BURMISTROV

СПОРТИВНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ,

КАК ИНСТРУМЕНТ СОЦИАЛИЗАЦИИ УЧАСТНИКОВ СВО

Аннотация. В статье рассматривается проблема социализации демобилизованных участников специальной военной операции (СВО) в связи с боевыми травмами, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и обострением хронических заболеваний, связанных с инволюционными процессами, в связи с нахождением в зоне спецоперации. Предлагается использование Спортивно-оздоровительной технологии атлетической направленности в качестве инструмента двигательной реабилитации и социализации демобилизованных ветеранов СВО.

Ключевые слова: специальная военная операция, посттравматическое стрессовое расстройство, хронические заболевания, реабилитация, социализация.

В связи с проведением Вооружёнными силами Российской Федерации Специальной военной операции, приоритетным направлением социальной политики государства является реабилитация и всесторонняя поддержка ветеранов СВО и семей погибших бойцов [39].

В настоящий момент, когда спецоперация ещё продолжается, немногочисленные участники СВО демобилизуются в связи с окончанием контракта, либо по состоянию здоровья. Бойцы, получившие тяжелые увечья, ранения и контузии получают квалифицированное лечение в военно-медицинских организациях. Военнослужащие и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, после выполнения ими задач, неблагоприятно отражающихся на состоянии здоровья, при наличии показаний к медико-психологической реабилитации подлежат медико-психологической реабилитации продолжительностью до 30 суток [45], которая проводиться врачами соответствующих специальностей после клинического выздоровления и продолжается до восстановления трудоспособности.

Завершающим этапом медико-психологической реабилитации является разработка научно обоснованных индивидуальных рекомендаций пациенту относительно характера, объема и интенсивности переносимых психических и физических нагрузок, оптимальных видов деятельности и реальных жизненных целей [5].

Касаемо участников СВО, говорить об окончании реабилитации после проведения предусмотренных законом мероприятий в ряде случаев несвоевременно в связи с психологическими проблемами, вызванными, в том числе, таким травмирующим фактором для человека, особенно получившего ранение или контузию, как пережитый опыт состояния угрозы жизни. Это часто приводит к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Поэтому при реабилитации участников СВО специалисты в первую очередь обращают внимание на психологическую реабилитацию, так как примерно 30% из них страдают от ПТСР, основными признаками которого является скрытность, раздраженность, переходящая в приступы немотивированной агрессии, сниженная концентрация внимания, повышенная тревожность, навязчивые идеи, апатия, снижение работоспособности, бессонница.

Главная опасность ПТСР состоит в том, что ветеран живет в постоянном напряжении. Если в нормальном состоянии при стрессовой ситуации организм мобилизует все ресурсы, а когда угроза исчезает – расслабляется, в случае с ПТСР полного расслабления не наступает. Это угнетает, ведёт к физическому и нервному истощению.

Помимо названного, наличие ПТСР может увеличить риск других проблем психического здоровья, таких как депрессия и тревога, употребление наркотиков или алкоголя, расстройства пищевого поведения, суицидальные мысли и действия.

ПТСР сопровождается обширным и самым разнообразным набором соматических и психосоматических нарушений различной нозологии. Чаще всего ПТСР взаимосвязано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврологическими расстройствами и вегетативными дисфункциями [49]. Резко увеличиваются темпы старения организма [50]. Возможно проявление долговременных симптомов, включая хроническую усталость, когнитивные трудности и широко распространенную боль.

Всё это может отрицательно сказываться на демографии, так как увеличивает количество разводов и снижает рождаемость. Растёт число смертей людей трудоспособного возраста. И это на фоне демографической ямы 90-х и кадрового дефицита на предприятиях!

В отличие от многих других стрессовых ситуаций, участие в войне может явиться психической травмой с отдаленными последствиями. У вернувшихся с СВО чаще наблюдается отсроченная форма расстройства, которая появляются после латентного шестимесячного периода и развивается на протяжении 6-12 месяцев [6; 38; 41; 42]. Реабилитация в таких случаях занимает длительное время и важно обеспечить её беспрерывность. Результатом комплексной реабилитации должна стать социализация ветеранов СВО.

Диагностикой и лечением ПТСР занимается врач-психотерапевт или врач-психиатр. Предварительный диагноз может поставить врач общей практики, врач-невролог.

Кроме предусмотренной законом медицинской и психологической терапии, кому-то из участников СВО может потребоваться определённая помощь в вопросах трудоустройства, получения образования и др.

Персональной помощью семьям погибших бойцов и ветеранам СВО занимается созданный Указом Президента РФ Государственный фонд поддержки участников СВО "Защитники Отечества" [43], который оказывает содействие в получении всех полагающихся мер поддержки, включающих медицинскую и социальную реабилитацию, лекарственное обеспечение, психологическую помощь, предоставление технических средств реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также содействие в переобучении и трудоустройстве ветеранов СВО [25].

Новейшая история России показывает, что после окончания войн и вооружённых конфликтов у вернувшихся участников часто возникали проблемы с поиском «места под солнцем», что приводило подчас к таким крайне нежелательным явлениям как появление организованных преступных групп, члены которых были связаны чувством воинского братства, обладали боевым опытом и отличались военной дисциплиной. Нынешняя ситуация представляет в этом вопросе большую опасность ещё и потому, что часть участников СВО являются бывшими заключёнными.

На сегодняшний день количество демобилизованных в масштабах страны невелико, но оно будет неуклонно расти и станет достаточно значимым после окончания спецоперации. В связи с этим необходимо заблаговременно проработать вопрос социализации ветеранов СВО. Социализация (в данном случае вторичная социализация, или ресоциализация) представляет собой процесс приспособления человека к новым, невоенным условиям жизни [52].

Важно понимать, что психологией и трудоустройством социализация не заканчивается. При оказании различной помощи демобилизованным необходимо учесть важность организации досуга, так как после прохождения всех реабилитационных мероприятий внимание к личности ветерана утихает и человек подчас остаётся наедине с собой, что не всегда способствует его социальной адаптации. Поэтому требуется длительная перманентная системная работа, позволяющая человеку оставаться уверенным в себе, быть спокойным и работоспособным.

Одной из действенных мер социализации участников СВО может стать привлечение ветеранов к занятиям физкультурой и спортом, так как систематичные тренировки позволяют снизить уровень агрессии и приводят к стабилизации настроения.

С этой целью одним из направлений работы фонда "Защитники Отечества" является организация спортивных мероприятий с участием ветеранов, а также содействие вовлечению ветеранов с инвалидностью в паралимпийское движение [25].

Активную работу по социализации тяжелораненых участников спецоперации через привлечение их к занятиям адаптивными видами спорта проводит Паралимпийский комитет России [35].

Таким образом, в стране предусмотрены меры содействия участникам СВО, получившим военные травмы и тем, кто этого избежал. Соблюдение этих мер обеспечит реализацию длительной беспрерывной комплексной реабилитации, которая позволит не только восстановить физическое здоровье и вернуться к трудовой деятельности, но и вовлечь человека в социальную и культурную среду, когда он занимается спортом, посещает концерты, экскурсии и т.д.

Тем не менее, одна из сложностей при попытке помочь ветеранам заключается в том, что они часто не чувствуют, что получают помощь и внимание в которых нуждаются.

Несмотря на принятые государством меры всесторонней помощи участникам СВО усматривается проблема, не нашедшая отражения в средствах массовой информации. Истекает она из того факта, что в СВО участвуют мужчины и женщины разного возраста. Среди контрактников и добровольцев достаточно людей 40-50 лет и старше [44]. Исходя из этого у многих участников СВО могут наблюдаться те или иные возрастные изменения в структурах опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Результатом дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике и суставах, приводящих к развитию остеохондроза и артроза, могут стать боли соответствующей локализации. Не исключено поднятие артериального давления и др.

Условия пребывания военнослужащих и добровольцев в зоне СВО предопределяют наличие факторов, обуславливающих обострение остеохондроза, артроза и других хронических заболеваний. К ним относятся:

- эмоциональные перегрузки и хронические стрессы, являющиеся причинами мышечных спазмов, ведущих к нарушению питания тканей;

- длительное нахождение в неудобной или неестественной позе;

- перегрев или переохлаждение;

- время года и погодные условия;

- простудные заболевания;

- чрезмерные физические нагрузки;

- неосторожные, резкие движения;

Очевидно, что купирование симптомов, связанных с инволюционными изменениями, в условиях СВО может быть преимущественно медикаментозным. Это приносит временное облегчение, но не устраняет проблему, а в перспективе её усугубляет. Сама ситуация может самым негативным образом сказаться на боеготовности отдельных бойцов, а значит и подразделения. Боль в спине, шее, коленях или тазобедренных суставах, как и высокое кровяное давление не способствует качественному выполнению боевых задач.

Никуда не денется проблема и после демобилизации. Участие в боевых действиях с большой долей вероятности лишь усугубит её. В результате, защитник Родины, даже в случае получения им от государства всей положенной законом помощи, будет вынужден самостоятельно решать вопросы купирования синдромов остеохондроза, артроза, артериальной гипертензии, саркопении и других заболеваний, вызванных инволюционными процессами и обострённых в ходе выполнения задач в зоне спецоперации. Игнорирование данной проблемы способно существенно снизить, а в некоторых случаях и перечеркнуть положительные сдвиги от уже проделанной работы по реабилитации и социализации демобилизованных с СВО, так как на смену одним сложностям придут другие.

К этим другим могут быть отнесены боли в спине, вследствие остеохондроза позвоночника. Это наиболее частая причина ограничения физической активности людей моложе 45 лет [37]. Пик жалоб приходится на возраст 30 - 45 лет [28; 29]. Частота клинических проявлений данного заболевания зависит от возраста. В 21 - 30 лет синдромы выявлены у 17%, 31 - 40 лет – 48%, 41 - 50 лет – 71%, 51 - 60 лет – 74% [36].

С остеохондрозом позвоночника сочетаются возрастные изменения суставов. Уменьшается их подвижность, ограничивая возможность ходить, приседать, наклоняться [31; 32; 48]. Отмечаются деструктивные изменения хряща, огрубление синовиальной сумки, уменьшение объема синовиальной жидкости и снижение эластичности связок. Все это способствует возникновению артритов, артрозов, появлению суставных болей, разрыву связок [30; 37].

У многих людей 45-50 лет начинается остеопороз [33; 34; 40], что повышает риск переломов костей.

С возрастом из-за нарушения эластичности артерий, тенденцию к повышению имеет артериальное давление [1; 51; 63]. Частота встречаемости артериальной гипертензии в общей популяции составляет 18-20%. В старших возрастных группах достигает 70% [37]. Повышение артериального давления приводит к развитию атеросклероза сосудов сердца, головного мозга, почек, что может стать причиной инфаркта и инсульта.

Связанная с возрастом потеря скелетной мышечной массы (саркопения) приводит к снижению силы и скорости мышечных сокращений [57; 58].

С высокой степенью вероятности можно предполагать, что в связи с нахождением в условиях СВО, наличием боевых травм и ПТСР, среди демобилизованных участников СВО количество проявлений вышеназванных синдромов будет значительно больше, чем у тех, кто в спецоперации не участвовал.

Лечение и реабилитация при хронических заболеваниях, являющихся следствием возрастных изменений в организме, направлены на устранение симптомов болезни. В большинстве случаев используется комплекс консервативных мероприятий, подобранных в соответствии с фазой и локализацией патологического процесса, характером неврологических и статодинамических нарушений.

По окончании лечения необходимы профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений и прогрессирование болезни. Действенным инструментом здесь может стать оздоровительная физическая культура (ОФК), основными направлениями которой является оздоровление человека, профилактика заболеваний, повышение уровня здоровья, исправление нарушений в физическом развитии и функциональных систем организма.

Ключевым специалистом в сфере ОФК является тренер соответствующей квалификации, обладающий необходимыми знаниями, умениями и навыками. Большую значимость имеет социальная активность, личностные качества, организаторские и коммуникативные способности. Работа с людьми разного пола, возраста и уровня физической подготовленности требует от специалиста разносторонних знаний по педагогике, психологии, физиологии, анатомии, гигиене, медицине и др.

Двигательная активность обладает огромным влиянием на все без исключения физиологические функции организма. Поэтому неудивительно, что величина физической работоспособности человека не только характеризует состояние его физического здоровья, но и является одним из главных факторов, влияющих на уровень психического здоровья индивидуума и его социальную активность. Использование дополнительных физических нагрузок – мощный фактор сдерживания развития негативных возрастных изменений во всех физиологических системах организма человека, сохранения на высоком уровне его работоспособности и здоровья [46; 59]. Физическая активность положительно влияет на психологическое состояние, так как позволяет отвлечься от тревожных мыслей, повысить самооценку и обрести чувство контроля над собой.

Регламентированные физические нагрузки снижают общую смертность [2; 53; 55; 56; 60]. В процессе занятий нормализуется ритм и глубина дыхания, повышается жизненная ёмкость легких, стимулируется пищеварение, улучшается самочувствие, уменьшается ощущение беспомощности. Посильные физические нагрузки приводят к уменьшению возрастных потерь минеральных веществ, увеличению количества мышечной ткани [23; 53].

В ответ на систематические тренировки организм постоянно поддерживает повышенный тонус. В мобилизованном состоянии находятся мышцы, суставы и позвоночник, а также память, скорость реакции и т.д. [2; 61; 62]. Укрепляется и восстанавливается весь опорно-двигательный аппарат. Вдвое снижается риск сердечного приступа [56]. Регулярные тренировки – один из наиболее верных способов сопротивления стрессам [54].

Физические нагрузки чрезвычайно важны для профилактики остеопороза, поддержания общего здоровья и предупреждения других хронических заболеваний – таких как рак и сосудистые болезни. Регулярные тренировки помогают поддерживать нормальный вес тела и бороться с депрессией [3; 55].

Физические нагрузки повышают уровень метаболизма и существенно снижают показатели холестерина и липопротеидов, уменьшая возможность развития атеросклероза [26; 27; 47].

Здоровый образ жизни с достаточной физической активностью, правильным питанием, отказом от злоупотребления алкоголем и употребления наркотиков создает основу для быстрого и эффективного восстановления после травмирующих событий в процессе коррекции и терапии ПТСР [4].

Однако в ОФК недостаточно представлены научно обоснованные методики двигательной реабилитации и профилактики заболеваний, вызванных инволюционными изменениями у людей разного пола и возраста. В связи с этим, недостаток информации касаемо адекватного применения средств и методов ОФК может привести к перетренированности, травме и обострению имеющихся заболеваний, либо к недостаточно выраженному тренировочному эффекту. В обоих случаях цели ОФК достигнуты не будут.

Инструментом решения данной проблемы может стать использование в работе с демобилизованными участниками СВО Спортивно-оздоровительной технологии атлетической направленности (СТАН), разработанной для лиц разного возраста с заболеваниями или паталогическими состояниями опорно-двигательного аппарата и других систем организма [7-12].

В контексте данной работы, целевая аудитория СТАН – ветераны СВО, имеющие врачебный допуск к занятиям с отягощениями.

Силовая тренировка, лежащая в основе СТАН, оказывает адекватное и полномасштабное воздействие на мышечную систему, нормализуя трофические процессы в организме человека.

Выраженный оздоровительный эффект от применения СТАН достигается благодаря включению в тренировочный процесс наряду с традиционными атлетическими упражнениями, специальных авторских атлетических упражнений, предназначенных для развития глубокой мускулатуры, неактивность которой приводит к нарушению трофики структур позвоночника и крупных суставов, что является причиной дегенеративно-дистрофических изменений и связанных с ними заболеваний опорно-двигательного аппарата [13; 15; 16; 17; 24]. Определено место названных специальных атлетических упражнений в тренировочном комплексе и выявлена оптимальная дозировка их применения. Используется запатентованное оборудование [19; 20; 21].

Запатентованные авторские разработки [18] дают возможность индивидуально для каждого пользователя планировать объем и интенсивность тренировочной нагрузки на основании таких параметров как возраст, состояние здоровья, силовые показатели, уровень тренированности и др., что позволяет исключить нежелательные эффекты, связанные с неадекватной тренировочной нагрузкой и в то же время обеспечить значительное улучшение качества жизни за счет повышения уровня работоспособности [22], основанного на росте силовых качеств и связанного с этим ростом мышечной массы, снижением количества телесного жира и купированием симптомов указанных выше хронических заболеваний. Систематические тренировки поспособствуют отвлечению от вредных привычек и снижению нервно-психического перенапряжения и эмоционального стресса.

Продуктом СТАН являются методики двигательной реабилитации, методики физической рекреации и методики спортивной тренировки.

Целостный тренировочный процесс с использованием СТАН делится на 3 этапа которые, не имея четких границ, предполагают преемственность вышеназванных методик, переходя из реабилитационного направления в профилактическое и далее в спортивно-оздоровительное. Длительность каждого этапа определяется индивидуально для каждого пользователя.

Построенный таким образом тренировочный процесс с использованием СТАН обеспечит достижение стойкого эффекта, выраженного в полном отсутствии болевого синдрома, восстановлении и улучшении двигательных возможностей, существенном росте силовых качеств и наличии потребности в тренировочных занятиях силовой направленности.

При составлении тренировочной программы на всех этапах учитывается диагноз и стадия заболевания, локализация болей, индивидуальные особенности, уровень физической подготовленности, возраст, сопутствующие заболевания.

Для оценки результативности тренировок с использованием методик СТАН исследуются следующие параметры: ортопедические тесты, биоимпедансометрия, антропометрия, дыхательные пробы, тестирование уровня развития силовых качеств, тестирование интенсивности боли, анкетирование. Определение данных параметров не требует сложного оборудования и специальных знаний, что позволяет проводить измерения самим тренирующимся, тренером или спортивным врачом клуба.

Показатели снимаются с каждого тренирующегося в начале занятий и затем через определенные промежутки времени, что позволяет установить динамику их изменений. Такой подход позволяет вносить необходимые коррективы в тренировочную программу в случае недостаточно удовлетворительных результатов. В зависимости от запроса к тренировочному процессу список исследуемых показателей может быть, как дополнен, так и сокращен.

Методики СТАН являются законченным, доработанным продуктом и могут применяться в атлетических залах спортивных и медицинских учреждений, а также фитнес-клубов при работе с участниками СВО разного пола и возраста, не имеющими медицинских противопоказаний.

Планирование и руководство тренировочным процессом с использованием методик СТАН осуществляет тренер. Для повышения результативности тренировочного процесса разработан и внедрен Программный комплекс СТАН (ПК СТАН) [14], позволяющий 1) обеспечить дистанционное получение пользователем тренировочного задания на каждое занятие с мобильного устройства; 2) обеспечить обратную связь от пользователя; 3) создать возможность накопления полученных данных для дальнейшего анализа; 4) уменьшить трудозатраты тренера при создании тренировочных программ.

В ПК СТАН предусмотрено наличие панели управления тренера и личного кабинета пользователя, доступ к которым осуществляется через Интернет по адресу http://burmistrov.pro. Для авторизации каждый пользователь использует персональные логин и пароль.

Личный кабинет пользователя отображает текущую тренировку в стандартном табличном виде. Каждое упражнение снабжено описанием техники выполнения, фото, видео, указанием используемого оборудования, даны конкретные методические указания. Показано количество подходов, повторений и вес отягощения. Указана индивидуально рассчитанная величина пульса для начала подхода, что обеспечивает поддержание заданной интенсивности тренировки. К каждой тренировке и отдельному упражнению возможно оставить комментарий, который будет виден тренеру в панели управления.

Сбор исследуемых показателей, позволяющих контролировать результативность тренировочной программы, осуществляется непосредственно в таблице с перечнем указанных значений, по логике, заложенной тренером на этапе создания тренировочной программы. Пользователю предлагается ввести показатели в предназначенные для этого поля. Данные показатели также отображаются в панели управления тренера.

Панель управления позволяет тренеру быстро и в удобной форме создавать тренировочные программы СТАН для каждого конкретного занимающегося с учетом его индивидуальных особенностей.

Процесс генерации набора тренировок определенного тренировочного цикла в панели управления тренера в значительной части автоматизирован. В панели управления тренера реализованы все необходимые инструменты, позволяющие отслеживать тренировочный процесс занимающихся, вести историю тренировок, фиксировать максимальные силовые показатели, установленные на контрольном занятии, анализировать изменения собранных антропометрических и других данных, а также собирать, хранить и анализировать информацию, полученную от пользователей.

Использование ПК СТАН позволяет тренеру значительно сократить время планирования тренировочного процесса и в то же время обеспечить пользователей выверенным тренировочным заданием, снабженным всеми необходимыми пояснениями и наглядными материалами. Личный кабинет пользователя доступен практически с любого устройства при наличии Интернета. Основной задачей тренера в зале, в этом случае, становится контроль техники выполнения атлетических упражнений комплекса. Отсутствие необходимости прибегать к тренерскому конспекту тренировки каждого конкретного пользователя позволяет проводить учебно-тренировочное занятие сразу с несколькими занимающимися не нанося ущерб качественной составляющей.

Организация тренировочных занятий по названной технологии, включающих в себя реабилитационную составляющую, решит сразу несколько задач социализации участников СВО.

А именно, кроме купирования синдромов заболеваний, вызванных возрастными изменениями, это привлечение ветеранов к регулярным спланированным тренировкам, что позитивно скажется на общем состоянии здоровья, отвлечение от антиобщественного образа жизни, отказ от вредных привычек, общение с другими участниками тренировочного процесса и др. Таким образом, тренировки могут рассматриваться как инструмент коррекции и профилактики ПТСР.

Необходимо учитывать, что помимо достаточной материально-технической базы важнейшее значение для успешной реализации программы играет личность тренера. Для тренерского состава в рамках реализуемой программы, помимо высокого уровня профессионализма необходимо выделить ещё одну важную характеристику – единство ценностных ориентаций с тренирующимися в социальной и политической областях, единство взглядов и патриотического настроя. При реализации программы важно уделить внимание не только подбору тренерских кадров, но и организации повышения их квалификации. Курс должен быть направлен на расширение кругозора и получение практических инструментов работы с целевой аудиторией. В рамках авторских наработок, касаемо построения тренировочного процесса, а также важных психологических вопросов: мотивация тренирующегося, работа с сопротивлением, профилактика и урегулирование конфликтных ситуаций, самомотивация на работу и профилактика эмоционального выгорания.

Таким образом, организация спортивно-оздоровительной работы с ветеранами СВО, кроме реабилитационного и оздоровительного эффекта поспособствует социальной адаптации участников боевых действий к мирной жизни. Позволит избежать роста бандитизма и повторного возврата в колонии бывших заключённых, помилованных после участия в СВО. В определённой степени увеличит мотивацию воюющих, так как каждый находящийся на фронте будет знать, что после демобилизации у него есть реальные возможности для реализации своего потенциала в мирной жизни и занятии достойного места в гражданском обществе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Амосов, Н.М. Физическая активность и сердце / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет. – Киев: Здоровье, 1989 – 165с.

2. Арабули, З. Практика омоложения организма / З. Арабули. – М.: София, 2008. – 192с.

3. Асташенко, О.И. Капремонт для позвоночника / О.И. Асташенко. – СПб.: Вектор, 2006. – 110с.

4. Биктина, Н.Н. Практикум по психологии посттравматического стресса: учеб. пособ. / Н.Н. Биктина. Оренбургский государственный университет. – Оренбург: ФГ БОУ ВПО ОГУ, 2011. – 166с.

5. Близнюк, А.И. Медико-психологическая реабилитация – перспективное направление здравоохранения / А.И. Близнюк // Медицинские новости. – 2004. – №1. – С. 52-53.

6. Бонкало, Т.И. Посттравматическое стрессовое расстройство [Электронный ресурс] / Т.И. Бонкало. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2023. – 28с.

7. Бурмистров, Д.А. Влияние атлетических упражнений на морфологические и функциональные параметры грудной клетки в процессе двигательной реабилитации и физической рекреации: монография / Д.А. Бурмистров. - СПб.: Изд-во СПбГЭТУ "ЛЭТИ", 2021. – 202с.

8. Бурмистров, Д.А. Использование тренировочной методики СТАН лицами среднего и пожилого возраста при остеохондрозе позвоночника и артериальной гипертензии / Д.А. Бурмистров, Г.С. Демин // Валеология. – 2011. – №3. – С.7-11.

9. Бурмистров, Д.А. Постковидное восстановление в условиях современного атлетического зала / Д.А. Бурмистров // Международный научно-исследовательский журнал. - 2021. № 5 (107), часть 2. - С.6-11.

10. Бурмистров, Д.А. Применение тренировочной методики СТАН для стабилизации артериального давления у людей среднего и пожилого возраста / Д.А. Бурмистров, Г.С. Демин, М.О. Иванов // Клиническая геронтология. – 2010. – Т.16, №11-12. – С.66-69.

11. Бурмистров, Д.А. Реабилитация при болях в спине средствами силовой тренировки: Монография. - 4-е изд., перераб. и доп. / Д.А. Бурмистров. - СПб.: Издательство "Лань", 2018. – 312с. – (Учебники для вузов. Специальная литература).

12. Бурмистров, Д.А. Силовая тренировка для профилактики саркопении / Д.А. Бурмистров // Интеграция науки, общества, производства и промышленности: проблемы и перспективы: Сб-к ст. по итогам Междунар. науч.-практ. конф. (Таганрог, 09 декабря 2023 г.). - Стерлитамак: АМИ, - 2023г. – С.5-8.

13. Бурмистров, Д.А. Силовая тренировка мускулатуры таза / Д.А. Бурмистров, Н.О. Бурмистрова // European Social Science Journal (Европейский журнал социальных наук). - 2017. № 11. – С.458.

14. Бурмистров, Д.А. Спортивно-оздоровительная технология атлетической направленности. Программный комплекс / Д.А. Бурмистров, С.А. Тихонов, Н.О. Бурмистрова // Международный научно-исследовательский журнал. – 2019. № 10 (88), часть 1. – С.83-87.

15. Бурмистров, Д.А. Способ воздействия на мышцы верхней части спины: Патент на изобретение № 2491907, 2013.

16. Бурмистров, Д.А. Способ воздействия на мышцы спины: Патент на изобретение № 2399397, 2010.

17. Бурмистров, Д.А. Способ купирования боли в плечевых суставах: Патент на изобретение № 2505278, 2014.

18. Бурмистров, Д.А. Способ увеличения мышечной массы и силовых качеств: Патент на изобретение № 2375095, 2009.

19. Бурмистров, Д.А. Тренировочное устройство для выполнения упражнений в положении лёжа: Патент на полезную модель № 104470, 2011.

20. Бурмистров, Д.А. Тренажер для разгибания туловища (св-во на полезную модель № 18934. Опубл. 10.08.2001г. Бюл. №22).

21. Бурмистров, Д.А. Тренировочное устройство для выполнения упражнений с внешним сопротивлением в положении лежа (св-во на полезную модель № 25849. Опубл. 27.10.2002г. Бюл. №30).

22. Бурмистрова Н.О. Повышение уровня работоспособности посредством применения спортивно-оздоровительных технологий / Н.О. Бурмистрова // Фрейдовские чтения – 2017. Книга 4 серии «Эпоха психоанализа». Сб-к науч. статей по матер. конф-ции, проведённой в ЧОУВО «Восточно-европейский институт психоанализа» 24.05.2017г. – СПб.: ВЕИП, 2018. – С.251-258.

23. Воробьева, Т.Е. Гериатрия: краткое учебное пособие / Т.Е. Воробьева, А.Я. Куницына, Т.Ю. Малеева. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 157с.

24. Голубев, А.А. Подъем плеч в тросовом тренажере, как средство реабилитации при остеохондрозе шейного отдела позвоночника / А.А. Голубев, Д.А. Бурмистров // Вопросы современной педагогики и психологии: свежий взгляд и новые решения: сб-к науч. трудов по итогам междунар. науч.-практич. конференции (11 марта 2018 г.). Вып.V. - Екатеринбург, 2018. - С.21-23.

25. Государственный фонд «Защитники Отечества» – URL: https://gosfondveteranov.gov.ru/

26. Дорофеев, В.Л. Система продления жизни: 15 упражнений долгожителя / В.Л. Дорофеев. – СПб.: Нев. проспект, 2004. – 128 с.

27. Заболевания позвоночника. Полный справочник / А.В. Авдеев и др. – М.: Эксмо, 2008. – 608 с.

28. Котешева, И.А. Как избавиться от боли в спине / И.А. Котешева. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. – 253 с.

29. Круглов, В.И. Болезни спины / В.И. Круглов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. – 128 с.

30. Лиманский, Ю.П. Неврологические синдромы остеохондроза / Ю.П. Лиманский, Е.Л. Мачерет, Е.А. Ващенко и др. – Киев: Здоровья, 1988. – 160с.

31. Михайлов, В.П. Боль в спине: механизмы патогенеза и саногенеза / В.П. Михайлов. – Новосибирск, 1999. – 208 с.

32. Начала физиологии: Учеб. для вузов / Под ред. акад. А.Д. Ноздрачёва. – 2-е изд., испр. – СПб.: Лань, 2002. – 1088 с.

33. Неумывакин, И.П. Позвоночник: Мифы и реальность / И.П. Неумывакин. – СПб.: Диля, 2009. – 272 с.

34. Оценка физического состояния лиц пожилого возраста / Т.Ф. Абрамова и др. // Физкультурно-оздоровительная работа с людьми пожилого возраста: Метод. рекомендации. – М.: Сов. спорт, 2003. – С. 69-96.

35. Паралимпийский комитет России – URL: https://paralymp.ru/search/?q=%D1%81%D0%B2%D0%BE&s=+

36. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) / Я.Ю. Попелянский. – 4-е изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. – 672 с.

37. Прощаев, К.И. Избранные лекции по гериатрии / К.И. Прощаев и др.; под ред. В.Х. Хавинсона. – СПб., 2008. – 778с.

38. Психотерапевтическая реабилитация после СВО. – URL: https://imin.clinic/blog/psikhoterapevticheskaya-reabilitatsiya-posle-svo/;

39. Реабилитация и абилитация участников СВО. – URL: https://zhit-vmeste.ru/reabilitatsiya-i-abilitatsiya-uchastnikov-svo/

40. Самойленко, В.Н. Остеохондроз. Современный взгляд на лечение и профилактику / В.Н. Самойленко. – СПб.: Весь, 2007. – 160 с.

41. Серегин, Д.А. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - симптомы и лечение / Д.А. Серегин. – URL: https://probolezny.ru/rasstroystvo-stressovoe-posttravmaticheskoe/;

42. Сукиасян, С.Г. Боевое посттравматическое стрессовое расстройство: от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Биологический аспект / С.Г. Сукиасян и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7):149‑156.

43. Указ Президента Российской Федерации от 03.04.2023 № 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества". – URL: https://zhit-vmeste.ru/normativnye-pravovye-akty/mintrud-rossii/241818/

44. Федеральный закон от 24.07.2023 № 326-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" – URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202307240002?index=11

45. Федеральный закон от 27.05.1998 N 76-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "О статусе военнослужащих" (с изм. и доп., вступ. в силу с 30.12.2023). – URL: https://www.zakonrf.info/zakon-o-statuse-voennosluzhaschih/16/

46. Физиология человека: Уч-к для вузов / под общ. ред. В.И. Тхоревского. – М., 2001. – 492 с.

47. Физическая реабилитация: Уч-к / под общ. ред. С.Н. Попова. – Ростов н/Д: Феникс, 1999. – 608 с.

48. Хабиров, Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. – Казань, 2003. – 472 с.

49. Храмов, Е.В. Соматические проявления при посттравматическом стрессовом расстройстве [Электронный ресурс] / Е.В. Храмов и др. // Современная зарубежная психология. 2023. Том 12. № 3. – С. 64-73.

50. Царегородцева, С.А. Психофизиологические признаки возрастных изменений при посттравматических стрессовых расстройствах / С.А. Царегородцева, А.Л. Азин, А.Л. Арьев. 2006. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihofiziologicheskie-priznaki-vozrastnyh-izmeneniy-pri-posttravmaticheskih-stressovyh-rasstroystvah

51. Чеботарев, Д.Ф. Атеросклероз и возраст / Д.Ф. Чеботарев и др. – Л., 1982. – 295с.

52. Что такое социализация? Виды, этапы, примеры – URL: https://klarcus.ru/psychologist/tpost/eznjbtxf41-chto-takoe-sotsializatsiya-vidi-etapi-pr

53. Batmanghelidj, F. Water: for health, for healing, for life: you're not sick, you're thirsty! / F. Batmanghelidj. – S.l.: Grand Central Publishing, 2003. –p.

54. Brown, S. Live longer. 52 brilliant ideas your whole health route to longer life / S. Brown. – Oxford: The Infinite Ideas Company Limited, 2005. – 191 p.

55. Cosman, F. What your doctor may not tell you about osteoporosis / F.Cosman. – N.-Y.: Warner Books, 2003. – 335 p.

56. Crowley, Ch. Younger next year for women: Live strong, fit, and sexy - until you're 80 and beyond / Ch. Crowley, H.S. Lodge. – S.l.: Workman Publishing Company, 2007. – 380 p.

57. Darden, E. The new high intensity training: The best muscle-building system you've never tried / E. Darden. – USA: Rodale Books, 2004. – 272 p.

58. Evans, N.A. Men`s body sculpting / N.A. Evans. – S.l.: Humankinetics, 2004. – 224 p.

59. Jeitner, G. Die erfolgreiche Vorbereitung auf Topwettkampfe. / G. Jeitner // Die Lehre der Leichtathletik. – 1992. – N 50. – P.17-25.

60. Klatz, R. 121 ways to live 121 years… and more! / R. Klatz, R. Goldman. – N.-Y.: Writers House, 2007. – 224 p.

61. Koolman, J. Taschenatlas der biochemie / J. Koolman, K.-H. Rohm – N.-Y.: Thieme, 1998. – 469 p.

62. Kubik, B.D. Big arms / B.D. Kubik, S. McRobert. – Nicosia: CS Publishing Ltd., 1993. – 15 p.

63. Weindruch, R. Caloric restriction and aging / R. Weindruch. // Scientific American. – 1996. – V. 274, № 1. – P. 46.

Бурмистров Д.А.

Доктор биологических наук, кандидат педагогических наук

Ведущий научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения и реабилитации отдела клинической геронтологии.

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии,

Санкт-Петербург, Россия

Аннотация. В статье рассматривается проблема возрастного снижения мышечной массы у лиц пожилого возраста (саркопения) и связанные с этой патологией симптомы, снижающие качество жизни. Как средство профилактики саркопении рассматривается силовая тренировка в условиях современного атлетического зала. Приводятся результаты исследования применения пожилыми людьми силовой тренировки, построенной в соответствии с широко распространённой Weider System и силовой тренировки в основе которой лежит разработанный автором Способ увеличения мышечной массы и силовых качеств.

Ключевые слова: саркопения, силовая тренировка, пожилой возраст, упражнение, мышечная масса.

По классификации Всемирной организации здравоохранения, пожилым возрастом, характеризующимся ускоренным развитием инволюционных перестроек, считается период жизни с 60 до 74 лет [3]. Пожилые мужчины и женщины нередко жалуются на усталость, повышенную утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружение, нарушение координации движений и терморегуляции, что самым отрицательным образом сказывается на качестве жизни.

Частой причиной названных симптомов является саркопения – связанная с возрастом потеря скелетной мышечной массы, что приводит к снижению силы и скорости мышечных сокращений [4; 5]. Саркопения является тяжелой патологией, снижающей работоспособность, приводящей пожилых людей к инвалидности, лишающей их способности к самообслуживанию. Её распространенность среди лиц старше 60 лет составляет от 15 до 50%.

Внешне саркопения может проявляться дряблостью мышц, сутулостью, шаткой походкой, что чревато падениями. В результате дистрофических процессов в дыхательной мускулатуре наблюдается одышка, усиливающаяся при наличии сопутствующих патологий дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Одной из основных причин развития саркопении является недостаток физической нагрузки на мышечную систему.

Лекарства от саркопении не существует. В качестве профилактики назначаются регулярные физические упражнения, коррекция питания (увеличение в рационе белка), прием превентивных доз витамина D.

Из физических упражнений более предпочтительны упражнения силового характера, так как они в большей степени стимулируют мышечную гипертрофию. Существующие направления силовой тренировки могут по-разному влиять на рост силы и мышечной массы в краткосрочной и долгосрочной перспективе, что и послужило мотивом к нашим изысканиям.

Цель исследования: изучить эффективность использования силовой тренировки по Weider System [7] и силовой тренировки, в основе которой лежит Способ увеличения мышечной массы и силовых качеств [2] для профилактики саркопении у лиц пожилого возраста. Сравнить результат их применения.

Материалы и методы

В исследовании участвовало 149 человек пожилого возраста. В основную группу вошло 70 человек (31 женщина и 39 мужчин), в группу контроля – 79 человек (35 женщин и 44 мужчины). Средний возраст участников основной группы составил 61,3±0,2 лет, группы контроля – 61,4±0,2 года. По возрасту группы не отличались (p>0,05). До начала исследования все его участники в течение 1 месяца тренировались по Weider System [7].

В основе тренировочных занятий участников основной группы лежал Способ увеличения мышечной массы и силовых качеств [2]. Результат, на достижение которого направлен способ, состоит в увеличении веса отягощения при сохранении повторного максимума (ПМ) – предельного числа возможных повторений при серийном воспроизведении упражнения “до отказа” (без пауз) с заданным отягощением, что говорит о росте силовых качеств и, следовательно, мышечной гипертрофии.

Участники группы контроля тренировались по Weider System [7], предназначенной для роста силы и мышечной массы у лиц разного возраста.

Тренировки в группах проводили 3 раза в неделю. Время отдыха между тренировками составляло 1-2 дня. В упражнениях выполняли по 2-4 подхода из 10-15 повторений.

Исследование длилось 12 месяцев. Тестирование уровня развития силовых качеств в группах проводили в начале исследования, через 4 месяца и через 12 месяцев после начала исследования.

На контрольном занятии определяли предельный вес отягощения, доступный тренирующемуся для выполнения заданного ПМ. Считались только повторения, выполняемые с полной амплитудой, со средней скоростью (около 2 секунд на подъём и столько же на опускание). Исследовали динамику изменений силовых показателей у участников групп в избранных нами упражнениях:

1) гиперэкстензия под углом 45° (15 ПМ).

2) жим ногами (10 ПМ).

3) жим гантелей на наклонной скамье 30° (10 ПМ).

4) тяга сверху (10 ПМ).

5) подъем гантелей в стороны (10 ПМ).

Тестирование силовых качеств в избранных атлетических упражнениях у участников групп в начале исследования позволило определить их однородность по исследуемым показателям (p>0,05) и отследить статистически значимые изменения, выявленные на тестировании уровня развития силовых качеств, проведенном через 4 месяца после начала исследования и в конце исследования.

Результаты и обсуждение

Первичное тестирование силовых качеств не выявило статистически значимых различий между показателями участников групп (р>0,05).

Наблюдали рост силовых качеств у всех участников исследования, как через 4 месяца, так и через 12 месяцев после его начала (p<0,05). Таким образом, полученные данные подтвердили, что специфическая адаптация к силовой тренировке приводит к росту силы и, следовательно, увеличению мышечной массы в любом возрасте [1; 6]. Наблюдали более значительный рост силовых качеств у участников основной группы по сравнению с результатами лиц группы контроля через 4 месяца после начала исследования (p<0,05) и при финальном тестировании (p<0,05) (таб. 1).

Таблица 1 – Динамика изменения силовых показателей участников групп в течение исследования (n=149), M±m

Показатель	Начало исследования		Через 4 месяца		Конец исследования
Показатель	Контроль (n=79)	Основная (n=70)	Контроль (n=79)	Основная (n=70)	Контроль (n=79)	Основная (n=70)
Гиперэкстензия под углом 45º, кг	4,4±0,6	5,3±0,6	10,6±0,9Y	15,2±0,8Y*	15,0±1,2Y◊	25,4±1,2Y◊*
Жим ногами, кг	53,4±3,7	55,4±3,7	90,6±5,9Y	109,0±5,8Y*	122,3±7,6Y◊	154,5±7,5Y◊*
Жим гантелей на наклонной 30°, кг	7,5±0,4	7,6±0,4	9,6±0,6Y	11,5±0,6Y*	11,7±0,8Y◊	15,0±0,8Y◊*
Тяга сверху, кг	27,3±1,3	27,4±1,3	35,7±1,9Y	41,9±1,9Y*	43,4±2,2Y◊	51,9±2,1Y◊*
Подъем гантелей в стороны, кг	4,0±0,2	3,8±0,2	4,8±0,3Y	6,1±0,3Y*	5,7±0,3 Y◊	7,5±0,3Y◊*

* - p<0,05 по отношению к группе контроля;

Y‍ - p<0,05 по сравнению с начальным значением;

◊ - p<0,05 по сравнению со значением через 4 месяца.

Заключение

Проведённое исследование указывает на возможность использования силовой тренировки лицами пожилого возраста для профилактики саркопении. Полученные данные свидетельствуют, что применение в тренировочном процессе пожилых мужчин и женщин Способа увеличения мышечной массы и силовых качеств [2] обладает несомненным преимуществом по сравнению с тренировками, проводимыми по Weider System [7] и может быть рекомендована для использования в современных атлетических залах при работе с людьми пожилого возраста, не имеющими медицинских противопоказаний к занятиям физической культурой.

Список использованной литературы:

1)Борисова, О.О. Питание спортсменов: зарубежный опыт и практические рекомендации: учеб.-метод. пособие / О.О. Борисова. – М.: Советский спорт, 2007. – 132с.
2)Бурмистров, Д.А. Способ увеличения мышечной массы и силовых качеств: Патент на изобретение № 2375095, 2009.
3)Прощаев, К.И. Избранные лекции по гериатрии / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, С.С. Коновалов; под ред. В.Х. Хавинсона. – СПб., 2008. – 778 с.
4)Darden, E. The new high intensity training: The best muscle-building system you've never tried / E. Darden. – USA: Rodale Books, 2004. – 272 p.
5)Evans, N.A. Men`s body sculpting / N.A. Evans. – S.l.: Humankinetics, 2004. – 224 p.
6)McRobert, S. Brawn: bodybuilding for the drug-free and genetically typical / S. McRobert. – Nicosia: Publ. by CS Publishing Ltd., 1991. – 224 p.
7)Weider, B. The edge: The Weider guide to ultimate strength, speed, and stamina / B. Weider, J. Weider, D. Gastelu. – N.-Y.: Avery, 2002. – 385 p.

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.107.5.035

ПОСТКОВИДНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО АТЛЕТИЧЕСКОГО ЗАЛА

Научная статья

Бурмистров Д.А.*

ORCID: 0000-0002-0814-7192,

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург, Россия

* Корреспондирующий автор (bur350[at]yandex.ru)

Аннотация

В статье рассматривается возможность респираторной реабилитации людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией, посредством атлетических упражнений, выполняемых на современном спортивном оборудовании в условиях фитнес-клуба. Аргументируется необходимость применения при этом новейших физкультурно-оздоровительных технологий и авторских разработок, способствующих восстановлению функционирования опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы. Очерчен круг специалистов, контролирующих процесс постковидного восстановления и приведены методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, респираторная реабилитация, упражнение.

POST-COVID RECOVERY IN A MODERN FITNESS FACILITY

Research article

Burmistrov D.A.*

ORCID: 0000-0002-0814-7192,

St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Saint Petersburg, Russia

* Corresponding author (bur350[at]yandex.ru)

Abstract

The article examines the possibility of respiratory rehabilitation of people recovering from the coronavirus infection through athletic exercises performed on modern sports equipment in a fitness center. The author argues for the necessity of using the latest sports and wellness technologies and original designs that contribute to the restoration of the functioning of the musculoskeletal and respiratory systems. The study also outlines the specialists who control the process of post-covid recovery and proposes methods of monitoring the effectiveness of rehabilitation measures.

Keywords: coronavirus, respiratory rehabilitation, exercise.

Пандемия COVID-19 создала сложный сценарий для глобального здравоохранения. Миллионы людей, выздоровевшие от болезни, имеют различные осложнения и функциональные нарушения, связанные, прежде всего, с поражением системы дыхания, что ставит перед необходимостью восстановления состояния их здоровья.

Если бессимптомная форма COVID-19 последствий чаще всего не вызывает, то при тяжёлом течении коронавирусной инфекции развивается вирусная пневмония, для которой характерно множественное поражение обоих лёгких. Вирусная пневмония в свою очередь может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к вирусно-бактериальному воспалению лёгких, которое лечится дольше и хуже переносится организмом. Если при двусторонней пневмонии поражено более 25% легких, есть риск возникновения фиброза – замещения лёгочной ткани фиброзной (рубцовой), что приводит к нарушению дыхательной функции. Основным признаком фиброза лёгких является одышка. Так же снижается работоспособность, часто наблюдается сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, боль в груди и др. [7], [10], [36]. Возникающая в результате нарушения газообмена гипоксия, отрицательно сказывается на работе всего организма, поскольку все органы страдают от нехватки кислорода.

Длительная госпитализация влечёт легочные, сердечно-сосудистые, мышечные и когнитивные изменения, а также беспокойство и депрессию. Функциональные и физические нарушения после COVID-19 ограничивают повседневную деятельность человека, снижают профессиональную производительность и затрудняют социальное взаимодействие. Кроме того, лица, перенёсшие коронавирусную инфекцию часто вынуждены вести малоподвижный образ жизни, что увеличивает риск возникновения сопутствующих заболеваний. Поэтому, кроме необходимости принятия мер по снижению риска смертности, медицинские учреждения нацеливают свои стратегии на физическое и функциональное восстановление этих людей посредством респираторной (лёгочной) реабилитации, учитывая, что физические упражнения возможны и полезны для переживших тяжёлые заболевания [17], [19], [31], [33].

Респираторную реабилитацию при коронавирусной пневмонии рекомендуется начинать в условиях отделений интенсивной терапии при достижении стабилизации состояния пациента и продолжать после завершения лечения в стационаре в домашних условиях [8], [31], [33], [36].

Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после острого периода коронавирусной инфекции [8], поскольку в это время формирование фиброза лёгочной ткани ещё не завершено и ранние реабилитационные мероприятия способны данное явление минимизировать. Для образования стойких участков пневмофиброза требуется не менее 3 месяцев, а уже сформировавшийся фиброз необратим.

На необходимость ранней респираторной реабилитации указывают исследования других тяжелых бактериальных и вирусных пневмоний, для которых, как и для коронавирусной инфекции характерен фиброз лёгких. Например, за 19 лет наблюдений за людьми, перенесшими атипичную пневмонию в 2002-2003 гг., стало понятно, что рассасывание уплотнения идет в течение первого после болезни года. Далее улучшений не происходит [14].

Хотя последствия после COVID-19 чаще встречаются у перенёсших тяжёлую форму заболевания, люди, переболевшие в лёгкой и среднетяжёлой форме, также могут иметь некоторую степень функциональных нарушений, поэтому реабилитация требуется абсолютно всем выздоровевшим [7], [31].

О необходимости адекватной реабилитационной программы также говорит тот факт, что до 20% людей, переболевших COVID-19, страдают от долгосрочных патологических проявлений, сохраняющихся в течение трех и более месяцев после перенесенной инфекции. Это явление получило название постковидный синдром и уже внесено в Международный классификатор болезней [20]. При постковидном синдроме наблюдается выраженная слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, нарушения сна, депрессия, снижение когнитивных функций, расстройство терморегуляции и др. Одним из самых стойких и изнурительных симптомов постковида является усталость, определяемая как снижение физической и/или умственной работоспособности в результате изменений центральных, психологических и/или периферических факторов из-за болезни COVID-19 [26], [30].

Наиболее подвержены развитию постковидного синдрома мужчины и женщины старше 50 лет; лица, перенесшие тяжёлую форму коронавирусной инфекции и длительную вентиляцию лёгких; люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лёгочными патологиями, артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями.

На сегодняшний день составлены общие рекомендации по респираторной реабилитации лиц, перенёсших COVID19 [8], [33], [36]. Поскольку пока нет достаточного количества данных о конкретной физической реабилитации выздоровевших после коронавирусной инфекции, эти рекомендации экстраполированы из исследований и опыта предшествующих эпидемий: атипичной пневмонии, птичьего гриппа, ближневосточного респираторного синдрома, свиного гриппа, а также текущей пандемии COVID-19.

Рекомендуются аэробные упражнения низкой интенсивности с постепенным её увеличением, прогрессивные тренировки с отягощениями, упражнения на равновесие, дыхательные упражнения, причём безопасность является приоритетом. Физические упражнения должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям и ограничениям реабилитантов. Во время выполнения упражнений следует принимать во внимание такие симптомы как одышка, утомляемость и др.

При выполнении упражнений делается акцент на глубокое дыхание для улучшения проходимости дыхательных путей и укрепление дыхательной мускулатуры [32], [36].

Программа реабилитации должна разрабатываться индивидуально с учетом степени тяжести перенесенного заболевания, характера пневмонии, обширности поражений лёгких, пола, возраста, веса, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. Чем тяжелее протекало заболевание, тем дольше потребуется восстанавливаться после него. В тяжёлых случаях реабилитация может растянуться на 6 и даже 12 месяцев [7].

На сегодняшний день программа постковидной реабилитации проводится по той же схеме, что и реабилитация при хронических заболеваниях лёгких и может быть начата только с разрешения врача. Рекомендованная длительность программ реабилитации составляет от 6 до 12 недель. По завершении индивидуальной программы медицинской реабилитации после пневмонии вследствие COVID-19, рекомендуются самостоятельные занятия [8].

Здесь возникает проблема. Люди, не имеющие достаточного опыта физкультурных занятий, вряд ли смогут самостоятельно организовать тренировки, соответствующие решению восстановительных задач. С другой стороны, обширная материально-техническая база, которой обладает фитнес-индустрия, в состоянии обеспечить их тренировочную деятельность, для осуществления которой требуются тренеры и спортивные врачи, обладающие необходимыми знаниями и навыками. Однако, судя по отсутствию публикаций, на сегодняшний день нет специальных тренировочных программ, нацеленных на ликвидацию последствий COVID-19 в условиях современных физкультурно-оздоровительных площадок.

В то же время, уже не первый год в рамках оздоровительной физкультуры реализуются методики двигательной реабилитации, в арсенале которых имеются инструменты, позволяющие результативно воздействовать на основные и вспомогательные дыхательные мышцы, а также целенаправленно увеличивать подвижность грудной клетки у людей разного пола и возраста, тем самым положительно влияя на функционирование дыхательной системы [6]. Принимая во внимание физическое состояние людей, перенёсших COVID-19, данные наработки могут успешно применяться в процессе постковидного восстановления.

Как отмечалось ранее, при коронавирусной инфекции больше всего страдают альвеолы – мельчайшие легочные структуры, представляющие собой пузырьковидные образования, оплетенные сетью капилляров. Альвеолы отвечают за осуществление газообменных процессов. Коронавирус разрушает мембраны альвеол и стенки капилляров, что приводит к нарушению газообмена. В легких образуются микротромбы, организм хуже снабжается кислородом, возникает одышка. В тяжёлых случаях наблюдается фиброз. По этой причине, целью тренировочной программы людей, выздоровевших после COVID-19, является восстановление нормального функционирования дыхательной системы, что обеспечит адаптацию к бытовым и иным физическим нагрузкам, вернув к доковидному уровню жизненной активности.

В рамках тренировочного процесса для нормализации газообмена необходимо стимулировать кровоток и лимфоток в лёгких (особенно в поражённых зонах), что улучшит их аэрацию и эластичность. Достигается это направленным восстановлением дыхательной мускулатуры, отвечающей за глубину дыхания.

Тренировка основных и вспомогательных мышц вдоха и выдоха будет способствовать развитию экскурсии (подвижности) грудной клетки и увеличению жизненной ёмкости лёгких, что непременно приведёт к повышению насыщения крови кислородом, тем самым снимая признаки гипоксии. Восстановление нормальных параметров дыхания также является эффективной профилактикой развития осложнений, в частности фиброза лёгких.

Кроме достоинств, напрямую связанных с функционированием системы дыхания, применение физических упражнений улучшает общее самочувствие, восстанавливает работу сердечно-сосудистой и центральной нервной системы организма, укрепляет иммунитет, способствует росту силы и выносливости мускулатуры тела, снимает патологическое мышечное напряжение и спазм, снижает уровень тревоги и депрессии, в совокупности, повышая качество жизни людей, переболевших COVID-19.

Отягощения, используемые при выполнении атлетических упражнений, с одной стороны обеспечивают мышечное напряжение, способствующее росту силовых качеств и усилению кровотока, с другой стороны являются достаточным внешним стимулом для восстановления эластичности работающей мускулатуры.

В приоритете могут быть использованы такие атлетические упражнения для нижней части тела, как приседание, жим ногами, становая тяга и др. Достоинством этих упражнений является высокий кислородный запрос, провоцирующий глубокое дыхание. При их выполнении следует учитывать состояние коленных и тазобедренных суставов, а также массу тела занимающегося.

Выполнение атлетических упражнений для мускулатуры туловища на специальном оборудовании [1], [3], а также упражнений, применяемых в программах двигательной реабилитации опорно-двигательного аппарата [2], [4], [5], позволит не только стимулировать глубокое дыхание и значительно мобилизовать грудную клетку, способствуя увеличению её подвижности, но и усилит вентиляцию заблокированных сегментов лёгких. Последний фактор, вероятно, является наиболее значимым на ранних этапах реабилитации после COVID-19.

В процессе восстановления дыхательной системы после коронавирусной инфекции с использованием средств силовой тренировки следует обратить пристальное внимание на постановку правильного дыхания при выполнении атлетических упражнений. Как и в традиционном тренинге, опускание отягощения сопровождается вдохом, а подъём – выдохом. При этом нельзя допускать задержки дыхания с натуживанием, которое определяется как напряжение выдыхательной мускулатуры при закрытой голосовой щели, так как при натуживании повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление, учащается пульс, увеличивается артериальное давление, уменьшается ударный объем сердца, снижается оксигенация крови, что крайне нежелательно для ослабленного болезнью организма.

Во избежание натуживания следует использовать умеренные нагрузки и следить за правильным чередованием дыхательных циклов.

В то же время, при 3-х секундной задержке дыхания воздух перемещается из свободных областей в заблокированные сегменты лёгкого, что может рассматриваться как способ их вентиляции и применяться в рамках тренировочного занятия [15].

Немаловажное значение имеет положение тела, в котором находится тренирующийся, а также совершаемое им двигательное действие, поскольку изменение позы может использоваться для улучшения в определенных областях лёгких таких показателей как вентиляция, под которой понимают обмен воздуха между лёгкими и атмосферой, перфузия – прохождение крови через лёгкие для обогащения кислородом и удаления из неё углекислого газа и оксигенация – степень насыщения крови кислородом [16].

Например, положения стоя и сидя позволяют максимизировать функцию легких и обеспечить механическое преимущество при форсированном выдохе [22], [27]. В вертикальном положении вентиляция главным образом происходит в средних и нижних долях с наибольшей перфузией в нижних долях. Лёжа на спине предпочтительно вентилируются верхние доли [11]. Положение лёжа на животе может способствовать вентиляции дорсальных (обращённых к спине) отделов лёгких за счёт уменьшения компрессии лёгких сердцем [23].

Упражнения для мускулатуры туловища, выполняемые с полной амплитудой на специальном оборудовании [1], [3] позволяют не только развивать силовые качества основных и вспомогательных дыхательных мышц, но и эффективно их растягивать, оказывая выраженное положительное влияние на увеличение подвижности грудной клетки [28]. Уплощение грудной клетки, наблюдаемое при выполнении этих упражнений, способствует наполнению воздухом тех областей грудной полости, которые имеют пониженную вентиляцию и подвижность.

Значительное сокращение мускулатуры, участвующей в выдохе, наблюдается при выполнении упражнений, преимущественно адресованных коротким глубоким мышцам позвоночника [2] и мышцам брюшного пресса.

Одной из задач постковидного восстановления является снижение жирового компонента тела, поскольку при ожирении наблюдается нарушение функции лёгких [13]. Ожирение является значительным фактором риска серьёзности заболевания, поскольку по крайней мере две трети пациентов в отделении интенсивной терапии имеют избыточный индекс массы тела [21]. Для стимуляции жиросжигания, по мере восстановления работоспособности, силовая тренировка может сочетаться с аэробными упражнениями.

При составлении тренировочной программы необходимо учитывать состояние опорно-двигательного аппарата человека, перенёсшего COVID-19, особенно состояние грудной клетки, поскольку дыхательная функция при деформации грудной клетки, вызванной паталогическими состояниями позвоночника или другими факторами как правило нарушена [9], [25]. Поэтому задачи восстановления дыхательной системы после COVID-19, необходимо решать вкупе с задачами двигательной реабилитации.

Поводом к прекращению выполнения упражнения является усиление одышки, боль в груди, головокружение [8], [16].

Контроль эффективности восстановительных мероприятий должен осуществляться спортивным врачом клуба и тренером, обладающим достаточными знаниями и опытом применения специального оборудования. Методами контроля могут быть:

 оценка насыщения крови кислородом (сатурации) в момент измерения. Проводится с помощью пульсоксиметра в покое и при физической нагрузке. Значения ниже 94% указывают на дыхательную недостаточность. Прибор также фиксирует частоту сердечных сокращений.

 оценка функции внешнего дыхания. Использование портативного спирометра позволит измерить объёмные и скоростные показатели дыхания.

 оценка переносимости гипоксии. Функциональные пробы Штанге (задержка дыхания на вдохе) и Генчи (задержка дыхания на выдохе) дают возможность судить о росте или снижении устойчивости к недостатку кислорода.

 оценка изменения экскурсии грудной клетки. Изменение разницы антропометрических замеров окружности грудной клетки на вдохе и на выдохе позволит судить о восстановлении подвижности её сочленений.

 оценка силовых показателей. Рост силы в используемых упражнениях при сохранении адекватной реакции организма указывает на улучшение его функционального состояния.

 оценка качества жизни. Сравнение результатов анкетирования по опроснику SF-36 (или другого) позволит определить динамику изменений количественных показателей самооценки качества жизни лиц, проходящих постковидное восстановление.

Для осуществления контроля данных параметров не требуется сложное оборудование, а сами замеры могут осуществляться в медицинском кабинете клуба или непосредственно в атлетическом зале до и после занятия, а также между тренировочными подходами.

Кроме непосредственного составления тренировочной программы, квалифицированные тренеры и спортивные врачи могут информировать тренирующихся по вопросам сбалансированного питания, питьевого режима и иным аспектам, относящимся к здоровому образу жизни.

При отсутствии медицинских противопоказаний для более быстрого и эффективного восстановления людей, выздоровевших после COVID-19, могут быть рекомендованы к приёму те или иные спортивные добавки, небезосновательно, весьма популярные в фитнес-среде. Например, ВСАА не только ускоряют синтез белка, являются источником энергии и уменьшают запаздывающую мышечную боль, но и задерживают наступление усталости, действуя через центральную нервную систему [12], [24], [34]. Глютамин рассматривается как наиболее важная аминокислота для иммунной функции [29]. Аргинин может приниматься для здоровья сосудов [35] и т.д.

Программы постковидного восстановления, реализуемые в атлетических залах фитнес-клубов, не должны иметь противоречий с общими принципами медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией [8].

Рационально построенные тренировочные программы для ранее не тренировавшихся мужчин и женщин, перенёсших COVID-19, позволят не только восстановить основные двигательные навыки, характерные для них до заболевания, но и смогут стать стимулом к продолжению эффективных тренировок с отягощениями. Стратегия постковидного восстановления людей, регулярно посещавших атлетические залы до болезни, предполагает обоснованное увеличение физической нагрузки в соответствии с адекватными физиологическими реакциями организма, что обеспечит оптимальное время возврата к полноценным тренировкам.

Таким образом, весомую роль в восстановлении здоровья людей в этой пандемии могут сыграть тренеры, практикующие в атлетических залах фитнес-клубов, в содружестве со спортивными врачами. Силовая тренировка значительно расширяет инструментарий борьбы с последствиями COVID-19. Атлетические упражнения, выполняемые на современном спортивном оборудовании и использование новейших спортивно-оздоровительных технологий, позволят эффективно восстановить дыхательную функцию, силу и выносливость мышечной системы, вернуть физическую активность.

Список литературы / References

1. Бурмистров, Д.А. Тренировочное устройство для выполнения упражнений с внешним сопротивлением в положении лежа: Св-во на полезную модель № 25849 / Д.А. Бурмистров, 2002.

2. Бурмистров, Д.А. Способ воздействия на мышцы спины: Патент на изобретение № 2399397/ Д.А. Бурмистров, 2010.

3. Бурмистров, Д.А. Тренировочное устройство для выполнения упражнений в положении лежа: Патент на полезную модель № 104470 / Д.А. Бурмистров, 2011.

4. Бурмистров, Д.А. Способ воздействия на мышцы верхней части спины: Патент на изобретение № 2491907 / Д.А. Бурмистров, 2013.

5. Бурмистров, Д.А. Способ купирования боли в плечевых суставах: Патент на изобретение № 2505278 / Д.А. Бурмистров, 2014.

6. Бурмистров, Д.А. Реабилитация при болях в спине средствами силовой тренировки: Монография / Д.А. Бурмистров. – 4-е изд., перераб. и доп. / Д.А. Бурмистров. – СПб.: "Лань", 2018. – 312 с.

7. Гриценко, К.А. Восстановление легких после пневмонии и коронавирусной инфекции / К.А. Гриценко. [Электронный ресурс]. – URL: https://institut-clinic.ru/vosstanovlenie-legkih-posle-pnevmonii-i-koronavirusnoj-infekczii/ (дата обращения: 12.04.2021)

8. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. Версия 2 (31.07.2020). [Электронный ресурс]. – URL: https://clck.ru/SokGj (дата обращения: 12.04.2021)

9. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / под ред. В.А. Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.

10. Милевски, И. Советы по реабилитации после перенесенной вирусной пневмонии. / И. Милевски. [Электронный ресурс]. – URL: https://clck.ru/UkUd7 MedUniver (дата обращения: 12.04.2021)

11. Bailey, D.L. V/Q SPECT-normal values for lobar function and comparison with CT volumes. / D.L. Bailey, C.E. Farrow, E.M. Lau // Seminars in nuclear medicine. 2019; 49(1). Р.58-61.

12. Blomstrand, E. A role for branched-chain amino acids in reducing central fatigue / E. Blomstrand // The journal of nutrition. Vol. 136, Is. 2, Feb. 2006, P. 544-547.

13. Chlif, M. Advanced mechanical ventilatory constraints during incremental exercise in class III obese male subjects. / M. Chlif, A. Temfemo, D. Keochkerian et al. // Respiratory Care. Jan. 2015. 60(4). Р. 549-560.

Международный научно-исследовательский журнал ▪ № 5 (107) ▪ Часть 2 ▪ Май

14. CORONAVIRUS (COVID-19) [Electronic resource] – URL: https://coronavirus-monitor.ru/posts/sovety/fibroz-legkihpri-koronaviruse/ (accessed: 12.04.2021)

15. Crawford, A.B. Effect of airway closure on ventilation distribution. / A.B. Crawford, D.J. Cotton, M. Paiva et al. // Journal of applied physiology. №66 1989. Р. 2511-2515.

16. Cullen, D.L. Clinical utility of measures of breathlessness. / D.L. Cullen, B. Rodak // Respiratory care. 2002; 47(9). Р. 986-993.

17. De Lorenzo, R. Residual clinical damage after COVID-19: A retrospective and prospective observational cohort study. / R. De Lorenzo, C. Conte, C. Lanzani et al. // Public library of science. 2020; 15(10):e0239570.

18. De Sire, A. Rehabilitation and COVID-19: a rapid living systematic review by Cochrane Rehabilitation Field updated as of December 31st, 2020 and synthesis of the scientific literature of 2020 / A. De Sire, E. Andrenelli, F. Negrini, M. Patrini et al. // International Multiprofessional Steering Committee of Cochrane Rehabilitation REH-COVER Action // European journal of physical and rehabilitation medicine. Feb. 2021.

19. Denehy, L. Exercise rehabilitation for patients with critical illness: a randomized controlled trial with 12 months of follow-up. / L. Denehy, E.H. Skinner, L. Edbrooke et al. // Critical care. 2013; 17(4):R156.

20. Emergency use ICD codes for COVID-19 disease outbreak

21. Intensive Care National Audit & Research Centre: ICNARC Report on COVID-19 in Critical Care. April, 2020. [Electronic resource] – URL: www.icnarc.org. (accessed: 12.04.2021)

22. Jones, S.E. Pulmonary rehabilitation in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. / S.E. Jones, R.E. Barker, C.M. Nolan et al. // Journal of thoracic disease. 2018; 10(S12). Р. 1390-1399

23. McCormack, P. Autogenic drainage for airway clearance in cystic fibrosis. / P. McCormack, P. Burnham, K.W. Southern // The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 10:CD009595.

24. Newsholme, E.A. Physical and mental fatigue: metabolic mechanisms and importance of plasma amino acids / E.A. Newsholme, E. Blomstrand, B. Ekblom // British Medical Bulletin, Vol. 48, Is. 3, 1992, P. 477-495.

25. Ngai, S.P. Tai chi for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). / S.P. Ngai, A.Y. Jones, W.W. Tam // The Cochrane database of systematic reviews. Jun. 2016.

26. Perrin, R. Into the looking glass: Post-viral syndrome post COVID-19 / R. Perrin, L. Riste, M. Hann et al. // Medical hypotheses. 2020 Nov; 144:110055.

27. Puhan, M.A. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. / M.A. Puhan, E. Gimeno-Santos, C.J. Cates et al. // The Cochrane database of systematic reviews. 2016; 12.

28. Rattes, C. Respiratory muscles stretching acutely increases expansion in hemiparetic chest wall. / C. Rattes, S.L. Campos, C. Morais, et al. // Respiratory physiology & neurobiology. 2018 Aug; 254. Р. 16-22.

29. Roth, E. Nonnutritive effects of glutamine. / E. Roth // Erich Roth The journal of nutrition. 2008 Oct;138(10). Р. 2025-2031.

30. Rudroff, T. Post-COVID-19 Fatigue: potential contributing factors / T. Rudroff, A.C. Fietsam, J.R. Deters et al. // Brain sciences. 2020; 10(12). P.1012.

31. Santana, A.V. Pulmonary rehabilitation after COVID-19 / A.V. Santana, A.D. Fontana, F. Pitta // Jornal Brasileiro de Pneumologia. vol.47 no.1, 2021.

32. Spruit, M.A. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. / M.A. Spruit, S.J. Singh, C. Garvey et al. // American journal of respiratory and critical care medicine. 2013; 188(8). Р. 13-64.

33. Spruit, M.A. COVID-19: interim guidance on rehabilitation in the hospital and post-hospital phase from a European Respiratory Society- and American Thoracic Society-coordinated international task force / M.A. Spruit, A.E. Holland, S.J. Singh et al. // European Respiratory Journal. 2020 56: 2002197.

34. Stoppani, J. Aminos are essential: lift longer and grow stronger with BCAAs / J. Stoppani. 2018. [Electronic resource] URL: https://clck.ru/UkVL3 (accessed: 12.04.2021)

35. Ströhle, A. L-Arginine and vascular health / A. Ströhle, H. von Bibra, A. Hahn // Medizinische monatsschrift für pharmazeuten. 2016; 39(12). Р. 515-520.

36. Wang, T.J. Physical medicine and rehabilitation and pulmonary rehabilitation for COVID-19 / T.J. Wang, B. Chau, M. Lui et al. // American journal of physical medicine & rehabilitation: Sep. 2020 – Vol. 99 – Is. 9 – Р. 769-774.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Burmistrov, D. A. Trenirovochnoe ustrojstvo dlja vypolnenija uprazhnenij s vneshnim soprotivleniem v polozhenii lezha: Sv-vo na poleznuju model' № 25849 [Training device for exercise with an external resistance in the supine position: discounts on useful model № 25849] / D. A. Burmistrov, 2002. [in Russian]

2. Burmistrov, D. A. Sposob vozdejstvija na myshcy spiny: Patent na izobretenie № 2399397 [Method of affecting the muscles of the back: the Patent for the invention № 2399397] / D. A. Burmistrov, 2010. [in Russian]

3. Burmistrov, D. A. Trenirovochnoe ustrojstvo dlja vypolnenija uprazhnenij v polozhenii lezha: Patent na poleznuju model' № 104470 [Training device for exercise in the supine position: the Patent for useful model № 104470] / D. A. Burmistrov, 2011. [in Russian]

4. Burmistrov, D. A. Sposob vozdejstvija na myshcy verhnej chasti spiny: Patent na izobretenie № 2491907 [Method of affecting the muscles of the upper back: the patent for the invention № 2491907] / D. A. Burmistrov, 2013. [in Russian]

5. Burmistrov, D. A. Sposob kupirovanija boli v plechevyh sustavah: Patent na izobretenie № 2505278 [Method of relieving pain in the shoulder joints: Patent for invention No. 2505278] / D. A. Burmistrov, 2014. [in Russian]

6. Burmistrov, D. A. Reabilitacija pri boljah v spine sredstvami silovoj trenirovki [Rehabilitation for back pain by means of strength training] : Monograph / D. A. Burmistrov. - 4th ed., reprint. and dop. / D. A. Burmistrov. - St. Petersburg: "Lan", 2018 – - 312 p. [in Russian]

7. Gritsenko, K. A. Vosstanovlenie legkih posle pnevmonii i koronavirusnoj infekcii [Recovery of the lungs after pneumonia and coronavirus infection] / K. A. Gritsenko. [Electronic resource]. - URL: https://institut-clinic.ru/vosstanovlenie-legkih-poslepnevmonii-i-koronavirusnoj-infekczii/ (accessed 12.04.2021) [in Russian]

8. Medicinskaja reabilitacija pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19): vremennye metodicheskie rekomendacii. Versija 2 [Medical rehabilitation for new coronavirus infection (COVID-19): temporary guidelines. Version 2 (31.07.2020)]. [Electronic resource]. - URL: https://clck.ru/SokGj (accessed 12.04.2021) [in Russian]

9. Medicinskaja reabilitacija: Rukovodstvo dlja vrachej [Medical rehabilitation: A guide for doctors] / ed. by V. A. Epifanov. - M.: MEDpress-inform, 2005. - 328 p. [in Russian]

10. Milevski, I. Sovety po reabilitacii posle perenesennoj virusnoj pnevmonii [Tips for rehabilitation after suffering from viral pneumonia]. / I. Milevski. [Electronic resource]. - URL: https://clck.ru/UkUd7 MedUniver (accessed 12.04.2021) [in Russian]