Д.А. БУРМИСТРОВ, Г.С. ДЕМИН

D.A. BURMISTROV, G.S. DEMIN

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛЮДЕЙ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА СРЕДСТВАМИ ТРЕНИРОВОЧНОЙ МЕТОДИКИ СТАН

IMPROVEMENT OF LIFE QUALITY OF MIDDLE AGED AND ELDERLY PEOPLE WITH LUMBAR SPINE OSTEOCHONDROSIS USING ATHLETIC EXERCISES BY THE STAN TECHNIQUE

Реферат

Программа СТАН способствует снижению болевого синдрома при остеохондрозе и повышению уровня физической работоспособности, позволяя человеку практически без ограничений осуществлять профессионально-прикладную и иную деятельность, тем самым, повышая качество жизни.

Ключевые слова: качество жизни, опросник SF-36, остеохондроз позвоночника, болевой синдром, силовая тренировка.

Abstract

The program STAN promotes an elimination of pain syndrome and increase of physical capacity. Using this program allows the person to carry out whole amount of different activities, improving quality of life.

Key words: quality of life, SF-36 survey, spinal osteochondrosis, pain syndrome, power training.

 

Введение

В результате инволюционных изменений и связанных с ними заболеваний, значительно снижается качество жизни людей среднего и пожилого возраста. Качество жизни – субъективная оценка человеком собственного благополучия, на которую оказывают влияние внешние и внутренние факторы (состояние здоровья, окружающая среда, общественная жизнь, уровень благосостояния, уровень медицинского обслуживания и т.д.). Единых критериев и стандартных норм качества жизни не существует. Важно понимать, что качество жизни не аналогично функциональному статусу, который является лишь одним из аспектов показателя качества жизни [10].

Критериями качества жизни (по материалам ВОЗ) являются:

- физические (сила, энергия, усталость, сон, отдых и др.);

- психологические (мышление, положительные эмоции, самооценка, внешний вид, переживания и др.);

- уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лечения);

- жизнь в обществе (личные взаимоотношения, общественная ценность);

- окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность);

- доступность информации, возможность обучения;

- духовность (религия, личные убеждения) [3].

Наиболее распространенными хроническими заболеваниями, связанными с инволюционными изменениями в организме, являются заболевания опорно-двигательного аппарата, среди которых лидирует остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз позвоночника значительно снижает качество жизни людей старшего и пожилого возраста. Боли в позвоночнике дегенеративно-дистрофического характера перманентно омрачают жизнь каждого второго мужчины после 60 лет и каждой третьей женщины после 55 лет. Спорадические боли в спине присутствуют практически у каждого представителя данных возрастных групп, что препятствует возможности обслуживать себя и лишает психологической уверенности в своих силах. Это может повлечь за собой даже неадекватные психические реакции [2]. Даже в период ремиссии многие люди, страдающие остеохондрозом позвоночника, испытывают ощущение дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, зачастую остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация [9].

Хирургическое лечение зачастую инвалидизирует этих больных. Количество инвалидов по остеохондрозу позвоночника приняло угрожающие размеры [5]. До 100 тыс. человек в России ежегодно получают группу инвалидности из-за названного заболевания [7]. Изучение отличительных особенностей больных, перенесших операцию нейрохирургической коррекции компрессионного синдрома, показало, что они отличаются от неоперированных больных остеохондрозом по показателям качества жизни. У больных, перенесших операцию, выявлено более выраженное снижение качества жизни в связи с необходимостью лечиться, уменьшением доходов, ограничением физической и повседневной активности [6].

Сохранение и улучшение здоровья людям среднего и пожилого возраста, и, следовательно, продление жизни имеет большое не только личное, но и социальное значение. В последние годы повсеместно, особенно в развитых странах, наблюдается увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в общей демографической структуре общества [1,3,4,10-12]. Это явление обусловлено улучшением условий жизни людей, успехами медицины и имеет тенденцию к прогрессированию в будущем.

Сохранение и улучшение качества жизни, при котором уменьшается выраженность симптомов заболевания, улучшается психическое состояние и появляется удовлетворенность своим здоровьем, является основной задачей гериатрии [3]. Для определения качества жизни в гериатрии используются традиционные в данной области медицины опросники и шкалы [10].

Одним из действенных средств первичной и вторичной профилактики остеохондроза позвоночника является дозированная физическая нагрузка.

В основе осуществления физкультурно-оздоровительной деятельности лежат соответствующие технологии. Физкультурно-оздоровительные технологии направлены на достижение и поддержание физического благополучия и на снижение риска развития заболеваний средствами физической культуры и оздоровления. Технология включает в себя не только реализацию оздоровительной программы, но и определение уровня здоровья и тестирование физической подготовленности, а также вопросы управления и администрирования.

Для формирования сознательной мотивации к занятиям физической культурой у людей среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями нами были разработаны и внедрены в тренировочный процесс спортивно-оздоровительные технологии атлетической направленности (СТАН).

Отличием СТАН от существующих физкультурно-оздоровительных технологий является ориентация на спортивную деятельность, что значительно усиливает мотивацию к тренировкам с отягощениями. Применяя методики СТАН в тренировочном процессе лиц среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями, в период стойкой ремиссии, по достижении определенного уровня тренированности, существенно расширяется спектр доступных атлетических упражнений. В связи с этим в тренировочный процесс могут быть включены соревновательные упражнения из атлетических видов спорта, доступные каждому занимающемуся.

Занятия определенным атлетическим видом спорта повышает мотивацию людей среднего и пожилого возраста к занятиям с отягощениями [13].

Тренировочные методики СТАН разработаны в соответствии с имеющимися в арсенале атлетических видов спорта методами, принципами, формами и средствами. Также использовались разработанные нами и внедренные в тренировочную практику тренажеры (свидетельство на полезную модель № 18934), тренировочные устройства (свидетельство на полезную модель № 25849), способы (патент на изобретение № 2375095; положительное решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2008150381/12(066117) «ФГУ ФИПС» от 10.12.2008г.), средства и методические приемы.

В основе СТАН лежат авторские разработки, позволяющие эффективно решать тренировочные задачи. В результате значительно расширяется диапазон адаптации к физическим нагрузкам, что позволяет человеку практически без ограничений осуществлять деятельность в различных областях жизни, тем самым существенно улучшая ее качество.

Использование СТАН имеет также социально-экономическое значение, обеспечивая снижение затрат на лечение болевого синдрома. Применение СТАН оказывает влияние на продолжительность жизни и период активного долголетия, способствуют замедлению процессов старения. Повышается социальная и деловая активность.

Применение силовой тренировки как основной формы тренировочных программ СТАН при остеохондрозе позвоночника, кроме ликвидации болевых синдромов в спине, позволяет также устранить многие факторы, способствующие развитию данного заболевания. Систематические тренировки способствуют отвлечению от вредных привычек. Отмечается снижение нервно-психического перенапряжения и эмоционального стресса.

Целью данного исследования являлось изучение возможности применения тренировочной методики СТАН для улучшения качества жизни лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника.

Методика

Исследовательскую работу проводили на базе фитнес клуба «SPORTPLAZA» (г. Мурманск), сети фитнес-клубов «Планета Фитнес» (г. Санкт-Петербург), сети спортивных клубов «OLYMPIC» (г. Санкт-Петербург) в период с 1990 по 2010 гг.

В исследовании приняли участие 175 человек (мужчины и женщины) в возрасте 45-65 лет с остеохондрозом позвоночника (86 человек – основная группа и 89 человека – контрольная). На момент начала эксперимента все его участники не имели значительного опыта занятий с отягощениями.

Учебно-тренировочные занятия участников основной группы проводились индивидуально под нашим руководством. Использовалась разработанная нами методическая программа СТАН для устранения болевого синдрома в спине. Программа занятий предполагает использование атлетических упражнений с периодичностью тренировок 3 раза в неделю. Кроме ликвидации болевого синдрома, программа предусматривает рост силовых качеств, восстановление гибкости, коррекцию осанки и массы тела, повышение уровня физической работоспособности. Использовались традиционные и специальные атлетические упражнения общего, регионального и локального воздействия, выполняемые со свободными отягощениями и на силовых тренажерах.

Участники контрольной группы тренировались самостоятельно, используя инструкции дежурного тренера атлетического зала, а также материалы по силовому тренингу, изложенные в литературе.

Для решения поставленных задач использовали следующие методы исследования: тест интенсивности боли, анкетирование и методы математической статистики.

Тестирование всех исследуемых показателей в обеих группах проводили трижды – до начала тренировок, через 4 и 12 месяцев после начала занятий.

Тест интенсивности боли. Использовался тест интенсивности болевых ощущений в позвоночнике, предложенный Попелянским А.Я. [8].

Болевые ощущения в позвоночнике, имеющиеся в покое и усиливающиеся либо появляющиеся лишь при движениях, можно проанализировать количественно. Такой подход позволит обнаружить либо доказать наметившуюся даже незначительную тенденцию в течение заболевания. Цифровые критерии отталкиваются от интенсивности боли и ее зависимости от вертебрального кинезиса [8].

Анкетирование. Проводили с целью определения уровня качества жизни участников эксперимента. Использовался опросник SF-36 health status survey [14]. Определялась динамика изменений количественных показателей самооценки качества жизни у лиц зрелого и пожилого возраста, страдающих остеохондрозом в результате использования разработанных нами спортивно-оздоровительных технологий атлетической направленности.

Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее качество жизни. Количественно оцениваются следующие показатели:

1) General Health (GH) – общее состояние здоровья – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.

2) Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).

3) Role-Physical (RP) – влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности).

4) Role-Emotional (RE) – влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.).

5) Social Functioning (SF) – социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).

6) Bodily Pain (BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

7) Vitality (VT) – жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).

8) Mental Health (MH) – самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) [14].

Статистические методы исследования. Математическая обработка полученных результатов исследования проводилась в компьютерных программах Microsoft Excel и Statistica v.6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, USA). Различия между исследуемыми группами или разными измерениями в одной группе определяли с использованием U-критерия Манна-Уитни и парного критерия Вилкоксона, соответственно. Учитывая сравнительно небольшой объем выборки, в качестве статистически значимого было принято значение р<0,0001.

Результаты и обсуждение

Результаты первичного обследования не выявили статистически значимых различий между экспериментальной и контрольной группами по всем параметрам, кроме самооценки психического здоровья (MH), которая была достоверно выше в контрольной группе (p<0,0001), чем в основной, что по-нашему мнению указывает на более оптимистичный настрой участников контрольной группы и связанное с ним желание тренироваться самостоятельно (Таблица).

Уже через 4 месяца после начала тренировок в основной группе наблюдались достоверные положительные изменения по сравнению с контрольной группой по всем исследуемым параметрам (р<0,0001), кроме показателя социального функционирования (SF) и эмоционально-ролевого функционирования (RE) (p>0,05). Указанные различия сохранились и через 12 месяцев после начала тренировочного процесса (Таблица). Следует отметить изменения показателя самооценки психического здоровья (MH), значения которого выровнялись в основной группе по сравнению с контрольной через 4 месяца, и значимо превысили таковые в контроле через год после начала тренировок (Таблица).

Исследование контрольной группы в динамике привело к следующим результатам. При регулярных самостоятельных занятиях в условиях тренажерного зала через 4 месяца после начала тренировок наблюдалось существенное улучшение большинства показателей качества жизни. После года тренировок эти показатели еще больше увеличились, однако их прирост был менее значительным по сравнению с периодом до 4 месяцев и достоверно увеличился только для трех показателей из восьми (Таблица).

Результаты обследования экспериментальной группы в динамике показали, что уже после 4 месяцев тренировок по программе СТАН наблюдалось достоверное улучшение всех показателей за исключением показателя социального функционирования (SF) (p>0,05). Стоит отметить, что указанные изменения продолжали прогрессировать в течение всего года тренировок, что подтверждается статистически значимым изменением показателей в конце исследования по сравнению с периодом 4 месяца после начала тренировок. Без изменений остался лишь показатель социального функционирования (SF) (p>0,05) (Таблица), что может указывать на то, что занятия по предложенной методике СТАН никак не ограничивают социальную активность (общение).

 

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанная тренировочная методика СТАН обладает несомненными преимуществами по сравнению со стандартными тренировками в условиях атлетического зала для улучшения уровня качества жизни у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих остеохондрозом позвоночника. Программу занятий атлетическими упражнениями по методике СТАН можно рекомендовать для использования в фитнес-клубах, атлетических залах и врачебно-спортивных диспансерах.

 

Литература

1. Арьев А.Л. Пожилой человек, его здоровье в контексте глобальных проблем современности, состояние и пути развития геронтологии гериатрии//Сб. матер. конференции. СПб.: Санкт-Петербургское философское общество, 2002. С. 108–112.
2. Вишневский А.А. Болезни позвоночника: взгляд современной медицины. СПб.: ИК «Невский проспект», 2007. 128 с.
3. Воробьева Т.Е., Куницына А.Я., Малеева Т.Ю. Гериатрия: краткое учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. 157 с.
4. Гуло Л.Ф., Дзахова С.Д., Чернобай В.Г. Медико-социальные аспекты гериатрии//II Международный конгресс Северных стран, 26–28 июняг. Вестник хирургии. 1997. №4. C. 91.
5. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение. М., 2001. 144 с.
6. Зайцев В.П., Тюрина О.Г., Айвазян Т.А., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г. Особенности восприятия боли и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2002. № 6. С. 30–33.
7. Калюжнова И.А. Здоровый позвоночник: жизнь без боли. М.: Экспо, 2006.
8. Попелянский А.Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2003.
9. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 672 с.
10. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2008. 778 с.
11. Шабалин В.Н. Геронтология и гериатрия. М., «Цитадель-трейд», 2005. 312 с.
12. Carey J., Judge D.S. Principles of biodemography with special reference to human longevity//Population. English selection. 2001. V.13, N1. P. 9–40.
13. Crowley Ch., Lodge H.S. Younger next year: Live strong, fit, and sexy - until you're 80 and beyond. New York: Workman Publishing Company, 2007. 330 p.
14. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and interpretation guide. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, Mass. 1993.

 

 

Таблица

Сравнительная характеристика контрольной (n=89) и основной (n=86) групп в начале,

через 4 и 12 месяцев после начала тренировок, M±SD

Показатель	Начало тренировок			Через 4 месяца			Через 12 месяцев
	Контроль	Основная группа	p	Контроль	Основная группа	p	Контроль	Основная группа	p
Опросник качества жизни (SF-36)
Общее состояние здоровья (GH)	47,7±12,9	50,5±20,5	НД	60,2±13,5*	72,4±14,4*	<0,0001	62,1±14,2*	87,7±12,5*†	<0,0001
Физическое функционирование (PF)	55,7±21,7	66,2±19,0	НД	64,8±24,2*	85,1±7,1*	<0,0001	71,9±21,0*†	94,8±7,7*†	<0,0001
Физическо-ролевое функционирование (RP)	28,1±18,0	32,8±21,8	НД	44,1±21,0*	66,5±29,6*	<0,0001	47,8±30,3*	91,9±19,0*†	<0,0001
Эмоционально-ролевое функционирование (RE)	56,9±32,2	43,0±31,0	НД	59,2±29,4	73,9±31,4*	НД	73,7±28,8	86,6±25,0*†	НД
Социальное функционирование (SF)	51,8±6,9	49,5±9,3	НД	49,3±6,4	48,5±9,0	НД	50,0±5,5	50,5±4,9	НД
Физическая боль (BP)	38,4±9,8	41,0±20,8	НД	47,6±11,4*	61,6±21,7*	<0,0001	48,4±14,9*	88,2±15,8*†	<0,0001
Жизнеспособность (VT)	49,4±15,3	41,0±17,0	НД	55,7±13,0*	70,1±9,3*	<0,0001	63,7±10,2*†	80,0±10,3*†	<0,0001
Самооценка психического здоровья (MH)	57,7±9,8	49,6±15,0	<0,0001	63,6±10,7*	69,7±10,6*	НД	70,2±9,9*†	81,2±11,7*†	<0,0001
Тест интенсивности боли
Интенсивность боли	6,6±1,6	6,9±1,6	НД	6,6±1,3	4,3±2,2*	<0,0001	6,3±1,4	0,4±0,4*†	<0,0001

НД – р>0,0001

* - p<0,0001 по сравнению с начальным значением

† - p<0,0001 по сравнению со значением через 4 месяца