© Д.А. Бурмистров, Г.С. Демин, И.Е. Макушенко, 2010г.

УДК 617.546:616-009.7

Д.А. Бурмистров¹, Г.С. Демин², И.Е. Макушенко³

ПРОГРАММА УСТРАНЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В СПИНЕ У ЛИЦ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

¹Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Россия; ²ООО «ГЕН», Санкт-Петербург, Россия; ³Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова, Россия.

Остеохондроз позвоночника – системное, многофакторное заболевание, обу­словленное участием наследственных и приобретенных факторов, в том числе: травматических, возрас­тных, обменных, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим изменени­ям в позво­ночно-двигательных сегментах и нервно-мы­шечном аппарате [1; 5]. Большинство авторов связывает с остеохондрозом возникновение боли в спине, которая в данном случае является лишь симптомом заболевания [1; 8; 9]. Частота боли в спине увеличивается с возрастом, дос­тигая 50% и более среди лиц старше 60 лет. В то же время боль в ниж­ней части спины – наи­более частая причина ограничения физической активности людей мо­ложе 45 лет [10].

Многие авторы придерживаются теории дискогенных остеохондрозов [8; 9; 13; 14], в соответствии с кото­рой процесс дегенерации начинается в пульпозном ядре межпозвонко­вого диска, и является след­ствием неблагоприятных статических нагрузок на позвоночник, наследствен­ной предрасположенностью, повреждениями и перегрузкой структур позвоноч­ника, выраженных в его деформации, а также нарушением сегментарного кро­вообращения в диске. Патологические изменения лишь на более поздних этапах распространяется на около­лежащую мускулатуру позвоночника. Следова­тельно, боль в спине имеет вертеброгенное происхождение, т.е. в ее основе ле­жат дегенеративно-дистрофические изменения, имею­щиеся в позвоночнике.

Другие авторы [2; 4; 6; 12; 15] яв­ляются сторонниками теории мышечных блокад меж­позвонкового диска. Они полагают, что деге­неративно-дистрофические изменения являются не причиной, а следствием спазма глубоких коротких мышц спины. Причиной мышечного спазма может быть травма, высокая физическая нагрузка, неудачное движение и т.д. Они считают мышечные блокады межпозвонкового диска, кото­рые могут наблюдаться и при от­сутствии поражения позвоночно-двигательного сегмента, основной причиной боли в спине.

В любом случае, профилактические меры при болях в спине должны быть направлены, прежде всего, на увеличение физической активности, обеспечиваемой выполнением специ­альных упражнений, так как упражнение – единственное управляемое сознанием лечебное средство восстановления любой погасшей функции или ослабленного органа [2].

Поскольку истинная причина болей в спине заключается в напряжении и одновремен­ной неподвижности мышц, то благотворное действие оказывает физическая активность. Стремление избегать движений, связанных с болью, приводит к стягиванию и дистрофии мышц, снижению общей силы и выносливости и держит в постоянном страхе [15].

Мы считаем, что в данном случае наиболее предпочтительны упражнения с внешним сопротивлением, так как они позволяют достаточно вариативно воздействовать на мышцы тела, с целью восстановления (или сохранения) их структуры и эластичности.

Активизация и восстановление функции мышечной ткани подразумевает, в том числе, восстановление антропометрической длины мышц. Изменение длины мышц в сторону уко­рочения является одним из основных критериев нездоровья опорно-двигательного аппарата [2]. Мышцы, находящиеся в укороченном состоянии, существенно ограничивают движения те­ла, при их напряжении и растяжении возникает по­степенно нарастающая боль. В более серьез­ных случаях боли ощущаются даже в состоянии по­коя [6]. Активизация мышечной системы позволит обеспечить питание межпозвонковых дисков, что положительно скажется на функционировании всего позвоночника и тем самым снизит вероятность возникновения мышечных спазмов, вызывающих в ряде случаев боль в спине. Также необходимо обратить внимание на развитие гибкости и улучшение функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что обеспечит восстанов­ление нормальной двигательной активности.

На основании имеющихся научных знаний о возникновении, развитии и способах фи­зической реабилитации при остеохондрозе позвоночника нами была разработана и апроби­рована тренировочная методика, относящаяся к спортивно-оздоровительным технологиям атлетической направленности (СТАН), предназначенная для лиц, страдающих остеохондро­зом позвоночника. Основным средством данной методики СТАН являются атлетические уп­ражнения, выполняемые со свободными отягощениями и на силовых тренажерах [3]. Трени­ровочная программа СТАН условно разделена на три этапа.

На начальном этапе, при наличии острого болевого синдрома, необходимо восстано­вить антропометрическую длину мышц; усилить кровоснабжение в пораженной зоне; осво­ить технику выполнения упражнений. Для решения этих задач на наш взгляд наиболее под­ходит использование метода кинезитерапии, широко применяемого доктором С.М. Бубнов­ским (2002). Кинезитерапия предполагает примене­ние локального и дозированного физиче­ского воздействия на пораженные зоны с целью из­бавления от дис­трофии, т.е. восстановле­ния кровообращения и снятия воспа­ления при его наличии.

Данный этап характеризуется низким уровнем нагрузки. Существенное снижение боле­вого синдрома или его исчезновение рассматривается как окончание началь­ного этапа.

На следующем этапе идет закрепление техники выполнения уп­ражнений и постепенное увеличение тренировочной нагрузки. Предполагается рост силовых показателей и увеличе­ние подвижности в суставах тела. Формируется и закрепляется навык правильной осанки. Улучшая осанку, можно косвенно уменьшить возмож­ность возникновения клинических симптомов заболе­вания [5].

На заключительном этапе тренировочная программа отвечает всем требова­ниям сило­вой тренировки. Это выражается в выполнении регулярных спланированных на­грузок, спо­собствующих не только сохранению достигнутого лечебного и тренировочного эффекта, но и дающих возможность далее развивать и совершенствовать силовые качества и гибкость.

Необходимость использования нагрузки силовой направленности диктуется тем, что: 1) Кровоток в межпозвонковых дисках полностью редуцируется к 20-23 годам жизни человека. Да­лее питание диска осуществляется с помо­щью диффузии питательных веществ. Невыпол­нение упражнений, способствующих диффузии, ведет к де­гидратации диска – его высыха­нию и дистрофии [9; 14]; 2) После 18-21 года обмен веществ поддерживается и балансиру­ется исключи­тельно мышечной деятельностью [2; 4]; 3) Навыки правильного обращения с тяжестями на всю жизнь страхуют от травм позвоночника; 4) Под влиянием тренировок уси­ливается кровоток, что позволя­ет тканям избав­ляться от продуктов распада, являющихся ос­новной причиной заболе­ваний и про­цессов, ведущих к старению организма [6].

Развитие гибкости также является одной из основных задач тренировочной программы. Упражнения на растяжение позвоночника, используемые в рамках проведения тренировоч­ного занятия и вне его, уменьшая нагрузку на диски, создают опти­мальные условия для руб­цевания ядра диска и его фиброзного кольца. Они уменьшают кон­трактуру поясничных мышц и приводят к замедлению развития дистрофических изменений в позвоночнике [11]. Выполнение упражнений на растягивание должно проходить в безболезненном режиме [6].

Цель исследования. Изучить возможность применения методики СТАН для лиц раз­ных возрастных групп, страдающих остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Задачи: определить исходный уровень физического состояния участников экспери­мента; организовать контрольную и основную группы; разработать тренировочную мето­дику, используя атлетические упражнения; определить эффективность ее использования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследовательскую работу проводили на базе фитнес клуба «SPORTPLAZA» (г. Мур­манск), сети фитнес-клубов «Планета Фитнес» (г. Санкт-Петербург), сети спортивных клу­бов «OLYMPIC» (г. Санкт-Петербург) в период с 1990 по 2010 гг.

В указанный период в исследовании приняло участие 455 человек. Из них 211 мужчин и женщин в возрасте 45-65 лет с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, отмечающие у себя хроническую боль в нижней части спины (104 человека – основная группа и 107 человек – контрольная). На момент начала эксперимента все его участники не имели значительного опыта занятий с отягощениями.

Учебно-тренировочные занятия участников основной группы проводились индивиду­ально под нашим руководством. Использовалась разработанная нами методическая про­грамма СТАН для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. Тренировочные занятия проводились 3 раза в неделю. Использовались традиционные и специальные атлетические упражнения, выпол­няемые со свободными отягощениями и на силовых тренажерах [3]. Участ­ники контрольной группы тренировались по традиционным тренировочным методи­кам.

Использовали следующие методы исследования: тест интенсивности боли, ортопедиче­ские тесты, гониометрия позвоночника, силовое тестирование, ста­тистические методы исследования. Тестирование исследуемых показателей в группах прово­дили трижды – до начала занятий, через 4 и 12 месяцев после начала занятий.

Тест интенсивности боли. Использовался тест интенсивности болевых ощущений в позвоночнике, предложенный Попелянским А.Я. [7].

Ортопедические тесты. Метод Томайера – определение расстояния от кончиков пальцев до пола при максимальном наклоне вперед, не сгибая колен. В норме не более 5 см.

Модифицированный тест Шобера: в положении стоя прямо, по средней линии спины отмечается точка на воображаемой линии, соединяющей верхние ости подвздошных костей. Затем отмечается вторая точка на 10 см выше первой. После чего выполняется максималь­ный наклон вперед, не сгибая колени, и в этом положении измеряют расстояние между двумя точками. В норме это расстояние становится больше 15 см.

Гониометрия позвоночника. Объем движений в направлении сгибание-разгибание в по­ясничном отделе в норме равен 65°; объем боковых движений в поясничном отделе – 40°.

Силовое тестирование. Исследовался рост сило­вых качеств в гиперэкстензии – упражнении, воздействующем на мускулатуру нижней части спины. Определялся вес отягощения, с которым занимающийся мог выполнить 15 повторе­ний. Также определялась динамика роста силовых качеств в жиме ногами – упражнении для мышц нижних конечностей. Определялся вес отягощения, с кото­рым занимающийся мог выполнить 10 повторений.

Статистические методы исследования. Математическая обработка полученных ре­зультатов проводилась в компьютерных программах Microsoft Excel и Statistica v.6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, USA). Различия между исследуемыми группами или разными изме­рениями в од­ной группе определяли с использованием гетероскедастического и парного t-критерия Стью­дента, соответственно. Значение р<0,05 было принято как статистически зна­чимое.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Первичное обследование не выявило статистически значимых различий между экспе­риментальной и контрольной группами по всем исследуемым пара­метрам (табл. 1).

Через 4 месяца после начала тренировок в экспериментальной группе наблюдалось значительное увеличение (р<0,0001) показателей, связанных с силовыми тестами и качест­вом жизни. В значительной степени снизилась средняя интенсивность боевого син­дрома – с 6,9 до 4,2 баллов. В контрольной группе она осталась приблизительно на прежнем уровне. Было выявлено достоверное улучшение показателей гониометрических тестов и метода Шобера в экспериментальной группе по сравнению с контрольной (табл. 2).

Через 12 месяцев после начала тренировок показатели всех без исключения параметров в экспериментальной группе были значительно лучше по сравнению с контролем (табл. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования указывают на то, что разработанный про­граммный комплекс упражнений СТАН обладает несомненными преимуществами по срав­нению со стандартными тренировками для снижения болевого синдрома в спине, вплоть до его полной элиминации, улучшения гибкости поясничного от­дела позвоночника и значительно повышает показатели качества жизни человека. Методику СТАН можно рекомендовать для исполь­зования в фитнес-клубах и врачебно-спортивных диспансерах.

ЛИТЕРАТУРА

1) Брусникин И.В. Остеохондроз: все возможности излечения / И.В. Брусникин. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 256с.

2) Бубновский С.М. Руководство по кинезитерапии дорсопатий и грыж позвоночника / С.М.Бубновский. – М.: «МАКС Пресс», 2002. – 100с.

3) Бурмистров Д. А., Степанов В. С. Силовая тренировка при болевом синдроме в спине: Учебно-методическое пособие. СПб.: СПбГАФК им. П.Ф.Лесгафта, 2003. – 63с.

4) Жолондз М.Я. Победить остеохондроз: Устранение блокад межпозвонковых дисков / М.Я.Жолондз. – СПб.: «Издательство «ДИЛЯ», 2005. – 128с.

5) Здоровая спина, или как избавится от остеохондроза / Сост. И.Н. Путырский, В.Н. Прохо­ров, В.В. Голубков, П.А. Родионов.– Мн.: Книжный Дом, 2007. – 384с.

6) Леонтьев А.В. Болит спина: что делать? (Физкультура нового поколения для больных остео­хондрозом) / Леонтьев А.В. – СПб.: «Невский проспект», 2002. – 160с.

7) Попелянский А. Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины / А.Я. Попелянский М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 136с.

8) Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для вра­чей / Я.Ю.Попелянский. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 672с.

9) Проценко Т.А. Остеохондроз. Как справиться с болью и правильно лечиться / Т.А. Про­ценко. – М.: АСТ; СПб.: Сова, 2007. – 156с.

10) Прощаев К.И. Избранные лекции по гериатрии / К.И.Прощаев, А.Н.Ильницкий, С.С.Коновалов. Под ред. члена-корреспондента РАМН В.Х.Хавинсона. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2008. – 778с.

11) Тихонова А.Я. Выбираем здоровье / А.Я.Тихонова, Н.Э.Воробьева. – Новосибирск: Новоси­бирское книжн. изд., 1989. – 136с

12) Ченцов В.В. Первая скрипка позвоночника: Революционная методика лечения остеохонд­роза / В.В.Ченцов. – СПб.: Питер, 2006. – 96с.

13) Bragg P. Bragg back fitness program: keys to a pain-free youthful back / P. Bragg. – Bragg Health Sciences, 2004. – 126p.

14) Key S. Back sufferers′ bible (You can treat your own back!) / S. Key. – London: «Vermilion», 2000. – 320p.

15) Siegel R.D. Back sense: a revolutionary approach to halting the cycle of chronic back pain / R.D.Siegel, M.H.Urdang, D.R.Johnson. – Broadway, 2002. – 256p.

РЕЗЮМЕ

Д.А. Бурмистров¹, Г.С. Демин², И.Е. Макушенко³

Программа устранения болевого синдрома в спине у лиц разного возраста

¹Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Россия; ²ООО «ГЕН», Санкт-Петербург, Россия; ³Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова, Россия.

Целью исследования являлось изучение применения тренировочной методики СТАН для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. В исследовании приняли участие 211 мужчин и женщин в возрасте 45-65 лет с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, в том числе 104 человека – основная группа и 107 человек – контрольная. Для оценки эффективности программы СТАН использовались следующие методы: тест интенсивности боли, ортопедические тесты, гониометрия позвоночника, тестирование уровня развития силовых качеств, статистические методы исследования. Полученные результаты указывают на то, что применение тренировочной методики СТАН способствует устранению боли в спине, восстановлению гибкости, повышению уровня физической работоспособности.

Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, физические упражнения, силовые качества.

RESUME

D.A. Burmistrov¹, G.S. Demin², I.E. Makushenko³

The program of pain syndrom removal in the spine of people of various ages.

¹St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology of the North-Western Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Russia; ²Gene Ltd, Saint Petersburg, Russia; ³

The target of this research is application of training method STAN for person, who has osteochondrosis of spinal column. 211 men and women 45-65 ages, who have diagnosis osteochondrosis of loins section of spinal column take part in this research. 104 persons are the main group and 107 persons are the control group. We have used next method for assessment of efficiency STAN program: test pain intensity, ortopedical test, goniometry of spinal column, test of power quality level, statistical method. The results have pointed that method STAN assists disappearing spine pain, restoration of flexibility and increase of physical capacity of work.

Key words: osteochondrosis of spinal column, physical exercises, power quality.

Таблица 1

Сравнительная характеристика обследуемых групп до начала тренировок (n=211), M±m

Таблица 2

Сравнительная характеристика обследуемых групп через 4 месяца

после начала тренировок (n=211), M±m

* - p<0,05; **p<0,0001

Таблица 3

Сравнительная характеристика обследуемых групп через 12 месяцев

после начала тренировок (n=211), M±m

* - p<0,05; **p<0,0001